2023年质控小组总结.docx

XX年质控小组总结 为了进一步加强产科医疗质量的管理，有效防范医疗过失事故的发生，妥善处理医疗纠纷，在院领导、医务科、护理部的指导下，11月成立了产科质量控制小组，经过这两月开展质控考评活动以来，取得了一些成绩，也存在缺乏，现总结如下： 一、活动开展情况 1、自11月份成立以来共开展了4次小组活动（11月两次、12月两次），对科室的核心制度、不良事件、高危孕产妇的管理、不良结局的发生、夜查房存在问题进行了原因分析和整改，得到了院领导的肯定和支持。 2、通过开展质控活动，让大家在思想上对平安的意识有所提高和重 视，在形成标准上有一定的目标和方向，对科室的开展和医疗护理质 量的提高有很大的促进作用。 3、加强了核心制度的学习和执行，特别是常执行不力的首诊负责制、查对制度、医嘱执行制度、交接班制度。制定了产房与病房病人交接制度。 4、标准了高危孕产妇的管理，标准了“放弃治疗，但留观新生儿〞的处理。 5、制定了5个工作流程 病历顺序整理流程 归还孕检本的流程 胎监报告交接流程 产房与病区责任护士交接新生儿的流程 新收病人阴道检查流程 二、存在缺乏 1、质控考评小组制度不健全、职责分工不明确 2、缺乏门诊参与 3、形式单一，开展次数少 4、整改措施追踪力度不大 三、2023年质控考评小组活动重点 1、立即完善质控考评小组的制度、职责，标准质控活动纪律，建立质控活动保障措施。 2、严格执行各项质控考评小组制度，切实开展质控考评活动。 3、根据科室实际情况，存在的问题，组长安排形式多样的质控活动，每月至少一次质控活动。 4、质控员认真履行职责，组长不定期考核质控情况。 5、将pdca环运用于质控考评小组活动中，认真总结、深刻分析、追踪整改落实情况、持续效果评价。 第二篇：质控小组职责外二科质控小组 组长：副组长：组员： 日常工作负责：职责： 1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的方案、实施、检查和处理。 2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。 3、须订出全年质量控制方案，通过召开各种例会，通报情况，反响信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。 4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。 5、每月按医务科通报病历检查及医疗平安情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。 6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基〞“三严〞训练，坚持进行住院医师标准化培训和继续医学教育。 7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。外二科医疗质量管理小组 组长：组员： 日常工作负责：职责： 1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的方案、实施、检查和处理。 2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。 3、通报情况，反响信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。 4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。 5、每月按医务科通报病历检查及医疗平安情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。 6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基〞“三严〞训练，坚持进行住院医师标准化培训和继续医学教育。 7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。外二科病案质量管理小组 为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。 组长：组员： 日常工作负责：职责： 1、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理规定，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。 2、带着科室各级医师认真执行卫生部202223版病历书写根本标准（试行），认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找缺乏，及时发现问题，制定病历质量持续改进措施，不断提高甲级病案率。 3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。 4、严格执行我院病案管理规定，对不合格病历按有关规定进行处分。外二科医疗感染监控小组 医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。 组长：副组长：成员： 日常工作负责：职责： 1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗医院感染管理方法、医务人员手卫生标准等行业标准、相关法律法规及中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治细那么相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。 2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将持续整改反响医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。 3、发现医院感染散发病例时，24小时内通过医生工作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或爆发流行时，按照卫生部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。 4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。 5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费隔离制度。 6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。 7、负责本科室医疗废物的管理工作。 8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。 9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。 2023、负责完成其它医院感染管理的相关工作。外二科药事管理小组 组长：组员： 日常工作负责：职责： 1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。 2、监督药品年度预算，决策和执行情况。 3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。 4、审议年度药品采购方案，以民主集中制原那么，科主任最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。 5、落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定。 6、审核申报医院制剂。 7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。 8、管理科室药学信息，人员的学习和进修。 9、承担对药品不良反响、药品过失的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。外二科输血管理小组 根据中华人民共和国献血法和卫生部卫医发【1996】 31号关于加强临床用血管理的紧急通知、【1999】 6号医疗机构临床用血管理方法（试行）、【2022】 184号临床输血技术标准等，结合医院相关制度、规定，为进一步指导临床平安、科学、合理用血，科室成立输血管理小组。 组长：组员： 日常工作负责：职责 1、认真学习贯彻落实1998年2023月1日实施的中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术标准，以及XX市医院临床输血的有关规定等输血的法律法规文件。 2、负责临床用血的技术指导，开展临床合理用血、科学用血的培训，确保临床医师熟练掌握输血适应症。 3、大力宣传无偿献血，积极推广成分输血。 4、加强临床输血的标准管理。监督输血不良反响报告制度与处理标准的执行情况，及时发现输血的不良反响，配合临床作好对症处理，严防输血的过失事故发生，保证临床输血平安，促进我科成分输血工作的标准化、制度化、标准化。 第三篇：儿科质控小组护理质控管理小组职责儿科 王丽亚全面负责儿科护理质量控制 1.儿科病房 2.儿科康复病房 3.儿科输液大厅 第四篇：质控小组会议记录2023月11日院领导参加骨科质控会议 情况通报 2023年2023月11日下午17：30分，院领导班子成员及局部职能科室主任参加了骨科质控小组活动会议，现将情况通报如下： 一、骨科质控会议内容（科内全员参加）： 1.科主任通报9月科室整体运行情况（出入院人次、平均住院日、 工作量、药占比、人次均费用）。 2.对骨科9月收住病种、手术级别汇总分析。 3.通报科内医疗质量、核心制度执行情况；对运行、终末病历问题进行分类汇总分析；对9月病历书写优秀的杨克勇医师，提议奖励200元。 4.对9月抗菌药物使用情况进行汇总。 5. 护士长通报科内护理质量、院感管理、三必“6s〞管理等情况。 6. 临床路径管理员对9月临床路径管理情况进行汇总分析，并提出改进措施。 二、院领导点评： 1.为建立健全科内质量管理体系，不让科室质控小组活动流于形式，要求质控科牵头，指导全院各科质控小组，根据本科实际情况制定质量控制方案，方案应包括：控制目标、监测指标、工作方案、主要措施、效果评价、信息反响及考评奖惩等内容，科室每月召开一次质控小组会议，对上月质控活动进行科内反响。各项质控工作及质控流程要形成长效机制。 2.科室每月质控小组会议应对本科医疗、护理、院感、药事、临床路径、继续教育、劳动纪律、设备管理、“三必6s〞管理、平安管理等整体运行情况进行全方位点评，内容涵盖要全面、综合性要强。 3.科室质控小组会议反响问题必须具体到人，包括存在问题的当事人有无整改。有无对其整改后的追踪记录。具体处分措施、有无与个人绩效挂钩。都要详细、真实记录并反响给科内所有人员。科室管理不能“失之于宽、失之于软〞，科主任及护士长一定要严把质量关。 4.对于运行及终末病历的质控检查结果，要有明确的奖惩措施，质控小组会议不仅要点评存在缺陷的病历，对于优秀病历也要进行科内公示学习。 5.对医疗质量、医疗平安、医德医风、医疗护理核心制度管理，应设科内一级质量控制的“高压线〞，对于过线的医护人员进行从严从重处分，并有记录。 6.对科内存在的共性问题要进行纵向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果评价。整改措施不能泛泛而谈、要有具体的整改方案及整改时限，不能避重就轻、浅尝辄止。 7.要求科内医护人员的一级质控检查结果必须与当月绩效挂钩，并有记录。实现各科室一级质控结果院级共享，人事科、医务科、护理部、监察室对全院医护人员职称晋升、干部提拔、年终评先时，要对上述结果进行应用。