2023年中心静脉导管胸腔置管治疗的护理中心静脉导管置管胸腔引流视频.docx

【中心静脉导管胸腔置管治疗的护理】中心静脉导管置管胸腔引流视频 　　很多胸腔积液患者，如肺癌的晚期、结核性胸膜炎等胸腔积液，抽水治疗因屡次穿刺病人痛苦大，医疗费用高，不愿意接受而延误治疗时机。2004年9月～2022年6月我科对12例肺癌、结核性胸膜炎患者采用单腔中心导管(PICC)进行胸腔留置，引流后注入治疗性药物及药物化疗，取得了较好疗效。先将置管化疗及治疗的护理体会介绍如下。� 　　资料与方法� 　　一般资料：本组12例中男10例，女2例；年龄46～69岁，肺癌晚期、恶性肿瘤均有明确诊断。� 　　治疗方法：病人在B超定位下，用PICC做胸腔穿刺成功后，置入导管15～20cm后，固定保存末端接肝素帽后，外接引流袋，留置导管行胸腔放水及治疗。治疗措施根据医嘱执行，留置时间最短1周，最长20天。� 　　护 理� 　　置管前护理：①心理护理：大多数患者有悲观、焦虑、恐惧、绝望的心理，尤其是初次置管缺乏该方面知识更为担忧，因此要鼓励患者树立自信心；邀请同种病例患者现身说法以消除病人紧张恐惧心理。②术前指导：包括知识指导与训练指导，向病人介绍胸腔置管的大致过程、术中要求、术后本卷须知、可能出现的不适、并发症及应对方法；指导患者学会带管坐起、咳嗽、大小便的方法、本卷须知及呼吸功能训练等，以便于配合。� 　　导管护理：①固定：PICC质地细、软、脆，如固定不当或牵拉均易导致导管向外滑脱，影响引流效果；操作不当或过度反折可使导管出现裂纹；穿刺点除用无菌贴膜固定外，再用保护贴膜加强固定，末端用别针固定于患者前胸衣服上，以免引起不适或过度牵拉。放水、注药时动作应该轻柔、稳，顺导管自然曲度固定以防导管断裂。②预防感染：由于置管时间长及反复抽水注药，患者有潜在的感染危险。如注入化疗药物时要特别注意药物不要喷洒在皮肤上，以防止皮肤吸收及伤口周围组织坏死。所以每次每项操作均严格无菌及小心；更换肝素帽2次/周，更换保护膜2～3次/周，出汗多、局部潮湿及疑心污染后应及时消毒并更换保护膜。③保持管道通畅：胸腔积液中含大量纤维蛋白，极易凝固引起管腔阻塞，同时药物残留于管内，也易阻塞或损坏导管。因此，在引流胸水及注入药物前后均给予生理盐水20～30ml冲管，冲管时用力均匀适当，防止用力过猛损坏或损伤胸腔黏膜，引起患者疼痛不适等。� 　　注药后护理：①体位：为使药物在胸腔内均匀分布，便于吸收及提高疗效，注药后要更换体位。方法与顺序为：去枕平卧-左或右侧卧位-俯卧位-左或右位各10分钟。更换体位时要注意观察病人的反响，能否耐受。不能耐受者不要勉强，做到尽量变换体位以便药物均匀吸收。同时注意导管防止脱落。②其他：一般导管注药治疗无不良反响，但导管注药化疗同静脉化疗一样，对胃肠道肾脏血液系统等有一定毒性作用，因此至注药化疗前30分钟常规使用止吐药，按医嘱进行水化及利尿，详细记录24小时出入水量，防止肾毒性；定期监测血常规，了解红、白细胞、血小板指数。饮食上给予易消化、清淡、可口、高蛋白饮食，同时注意病情观察及用药后的情况。�