2023年我国现行的医疗保险制度.doc

我国现行的医疗保险制度 目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是： 一、2022年起实施的城镇职工根本医疗保险制度，覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位； 二、2023年起实施的新型农村合作医疗制度，覆盖辖区农业人口〔含外出务工人员〕； 三、202322年起实施的城镇居民根本医疗保险制度，覆盖辖区未纳入城镇职工根本医疗保险的非农业户口城镇居民。 1城镇职工根本医疗保险：1〕其原那么：根本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力开展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地管理；根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；根本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。2〕其覆盖范围和缴费方法：城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加根本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加根本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。3〕其目的：在矫正城镇职工根本医疗保险的制度性缺陷的根底上，实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。要为个体劳动者参保提供鼓励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工根本医疗保险，扩大城镇职工根本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工根本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。 2新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得根本卫生效劳、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。在矫正新农合的制度性缺陷的根底上，扩大新农合的覆盖面，实行强制性参加，实现对农村居民的全面覆盖，以防止逆选择。同时对低收入群体提供缴费方面的补贴。对于那些季节性打零工性质的农民工群体，在制度上保证其参加新农合的重要前提是改变目前报销时的种种障碍。有两种可供选择的方法：一是探索多种途径与农民工输入城市合作，设立或委托更多农民工定点“医保〞医院，为所有参加新农合的农民工提供根本诊疗效劳，同时按规定报销局部医疗费用，从而解决农民工带“新农合〞进城的“医保〞问题；二是降低农民工在城市看病回乡报销医疗费用的门槛。如此，新型农村合作医疗将覆盖所有农村居民，提上下收入农村居民对卫生效劳的可及性，在一定程度上保护他们免遭疾病导致的贫困，提高现有保障制度的公平性，增强风险分担能力 3城镇居民根本医疗保险：1〕遵循的原那么：一是低水平起步；二是坚持群众自愿。不搞强制，而是在制度设计上注重政策的吸引力，引导群众参保，并鼓励连续缴费；三是明确中央和地方政府责任；四是坚持统筹协调。要统筹考虑各种保障制度和政策的衔接，地区之间的平衡，新制度的出台对其他人群的影响，以及医疗保障体制和医疗卫生体制的配套改革。2〕主要保障的范围：主要包括三类人群：一是尚未参加城镇职工根本医疗保险或尚未参加公费医疗的到达退休年龄的老年人。二是尚未参加城镇职工根本医疗保险或公费医疗的学生。三是尚未参加城镇职工根本医疗保险或公费医疗无业人员。城镇居民医疗保险仅保障居民花费的住院医疗费用，不保障门诊医疗费用。3〕缴费标准和报销比例：城镇居民根本医疗保险实行了政府补助的政策。政府对所有参保居民给予不少于人均40元/年的补助，并对城镇低保家庭的未成年人再给予不少于人均10元/年的补助，对城镇低保对象、低收入家庭60岁以上老年人和丧失劳动能力的重度残疾等特殊困难群体的参保缴费再给予不少于人均60元/年的补助。城镇居民根本医疗保险起付标准和报销比例按照就医类别、医院级别和参保人员的类别确定不同标准。4〕目的：探索和完善城镇居民根本医疗保险的政策体系，鼓励在非正规部门就业、收入较低、但常年居住在城镇的农民工群体参加城镇居民根本医疗保险方案。如此，城镇居民根本医疗保险制度将覆盖城镇原来无法纳入城镇职工根本医疗保险的所有人口，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和标准的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民根本医疗保险制度。 第二篇：我国现行医疗保险制度存在的问题与改革建议我国现行医疗保险制度存在的问题 与改革建议 我国现行医疗保险制度存在的问题与改革建议 20世纪50年代以来，中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，包括公费医疗和劳保医疗两局部，这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康，减轻职工的个人和家庭负担，提高全民健康水平发挥了重大作用。但是随着经济的开展，以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。本文从当前医疗保险制度的弊端入手，分析发生问题的原因，提出加大力度进行医疗保险改革，加快建设有中国特色的医疗保险制度。 1998年12月14日，国务院发布关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定，界定了我国职工根本医疗保险“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合〞的根本原那么。现在我国城镇职工根本医疗保险制度的进程如何呢。从年初全国医疗保险工作座谈会传来的消息：据统计，到去年底我国根本医疗保险制度启动实施的统筹地区达284个，占全国的81%，覆盖人数4300万人，占全国应参保人数的27%，根本医疗保险制度启动实施的统筹地区增加了9个百分点以上，覆盖人数翻了一番；今年医疗保险工作的任务是：坚持医疗保险、医疗机构和药品流通体制“三改并举〞的方针，按照“稳步扩面、狠抓管理、健全系统、完善政策〞的工作思路，力争到年底实现90%以上的地方实施城镇职工根本医 疗保险制度，覆盖人数达8000万人。 纵观90年代以来，我国各地方对城镇职工根本医疗保险制度的一系列重大改革，主要采取了以下几项措施： 1.在保险体系上，将原来单一的医疗保险制度改为多层次的医疗保险体系：根本医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗互助及社会医疗救助。 2.在根本保险的覆盖面上，将原来主要限于城镇国有企业和集体企业职工及退休人员改为城镇所有企业〔包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等〕职工及退休人员，以至城镇个体工商户及其帮工和自由职业者。 3.在根本保险费用的承当上，将原来全部由企业负担改为个人也要负担一局部。 4.在根本保险基金的构成上，将原来的劳动保险基金〔存于企业工会银行帐户内〕、劳动保险调剂金〔存在省级工会或产业工会全国委员会银行帐户内〕、劳动保险总基金〔存于全国总工会银行帐户内〕相结合改为社会统筹与个人帐户相结合。 我国对城镇职工根本医疗保险制度的这些改革，有利于相对减轻企业和政府的负担，分散个人和企业在医疗方面的风险，更好地保障城镇职工在根本医疗方面的需求，促进经济开展和社会稳定。 我国是农业大国，农业人口占全国人口的70%以上〔1997年〕。90年代，农村地区采取各种形式恢复和建立合作医疗制度：可以镇办、乡办，也可以村办；可以医药合作，也可以合医不合药。总的来说，对占我国绝大多数人 口的农业劳动者的根本医疗保障问题，与城镇职工相比，政府没有为其明确立法，也没有为其建立起初步的根本医疗保险制度。 〔一〕我国社会医疗保险制度改革中存在的问题： 我国正在尝试建立医疗保险个人储蓄帐户制度，其初衷既有相同于新加坡政府发动资源和实现社会公平的因素，也有近似美国控制医疗保险本钱的想法。90年代以来，我国陆续进行的一系列社会医疗保险制度的改革措施，对我国经济体制改革和社会的稳定开展，具有十分积极的作用，这是毋庸质疑的。但我国社会医疗保险制度中亦存在许多问题。主要表现在以下几个方面： 1.覆盖面低，覆盖人数仅占全国人口的3.3%。首先，我国现阶段的社会医疗保险制度主要针对对象是城镇职工，至去年底参保人数仅为4300万人，仅占全国13亿人口的3.3%。即使到今年底参保人数到达8000万人，也不到全国人口的7%，而且也未覆盖所有城镇居民。例如，从1998年全国医疗保险改革方案出台到去年上半年，全国失业人口就达1120万人，其中95%以上的失业职工都不能得到根本医疗保险；同时，我国城市贫困人口总数也到达1176万人。如果这局部人的就医难问题得不到很好解决或缺乏正确地处理和引导，容易引发社会不满情绪的滋生和蔓延，影响社会稳定。 2.企业经济压力沉重，缴费种类繁多。现在的社会医疗保险制度改革虽在一定程度上减轻了企业的负担，但对企业来讲，缴费种类繁多，仍不堪重负。现在企业除为职工交纳根本医疗保险费外，还要交纳根本养老保险费、失业保险费、生育保险费、工伤保险费和住房公积金，估计至少需要支出相当于本企业在职职工工资总额的1/3。何况在根本医疗保险负担上，国务院还规定随着经济的开展，企业缴费率还可作相应调整。而且中国人口老龄化开展迅速，在一定程度上亦加重了企业的负担。 3.国家财政分配不合理。社会医疗保险规定了国家、企业和个人三方负担的原那么，但国家的作用不太明显。利用国有资产来解决社会医疗保险补助的做 法本身有适当的理由，但在总人口不到10%的人参加的制度上投入相当于gdp的40%左右的国有资产，应当考虑在此保障制度上国家扮演什么样的角色。现在城乡差距不全是自然发生的，过去的户口限制、重工业开展、对沿XX县区给予的各种优惠等政策性因素也起了作用，所以国家还得同时考虑城市和乡村的保障问题。如果国家财政力不从心，就应该考虑现有的财政能力如何进行再分配。 4.公平性问题尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，在决定中也表达出了这一点，但由于我国的根本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好解决。首先就总体来看，到目前为止，社会医疗保险覆盖的人群缺乏1亿，不到总人口的1/12，绝大多数人群尤其是广阔农民没有医疗保障。尽管我们在农村推行的是与城镇医疗保险体制不同的合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多限制，实施状况令人担忧，看病难的问题并没有得到很好的解决。而且从长远来看，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然要求。因此，农村的社会医疗保障问题应该纳入社会医疗保险体系的总体框架来考虑。 5.补充医疗保险问题社会医疗保险体系包括根本医疗保险和补充医疗保险。我国处于现阶段生产力水平低下的情况，根本医疗保险只能是“低水平、广覆盖〞，而它在保险深度和广度上的缺口，需要依靠补充医疗保险即商业医疗保险来补充。商业医疗保险灵活便利，自由选择性强，能够提高社会医疗保障水平，满足不同人群、不同层次的需要。而其专业化、市场化的运作机制也可以为根本医疗保险的管理所借鉴，以促进根本医疗保险管理的标准化、科学化。因此，只有将根本医疗保险和商业医疗保险有效衔接，才能使医疗保险体系更加科学和完善。 〔二〕建立我国全民社会医疗保险制度的政策建议 当前，我国的社会医疗保险覆盖率很低，仅覆盖局部城镇职工，应加快建 立起覆盖全国的全民社会医疗保险制度。笔者认为，借鉴国内外社会医疗保险制度改革的正反经验，我国应建立保障范围广泛、保障资金多渠道、支付方式科学、管理方法有效的医保运行机制。 1.建立广覆盖的社会根本医疗保险体系 对已初步建立起的城镇职工社会医疗保险体制要不断完善，并扩大其覆盖面。当前，我国城镇职工社会医疗保险制度实行属地原那么。中央和省〔自治区、直辖市〕两级机关和所属企业、事业单位都必须参加所在地的职工医疗制度改革试点，执行当地统一的改革实施方案。这充分考虑到我国各地方经济水平的差异，因地制宜，有其积极的作用。但职工社会医疗保险还是应建立具有全国效力的统一法律制度。所以笔者认为，在各地方医保改革初见成效的根底上，应加快制订中华人民共和国城镇职工社会医疗保险法。以全国平均水平设定