2023年表现为肺炎的肺栓塞2例并文献复习.doc

mm 1 〔 Hg mm 131/64 〕 BP 〔 压 血 ， /min 次 20 〕 R 率〔 频 呼吸 ， /min 次 84 〕 P 脉搏〔 ， 36.6 〕 T 体：体温〔 。入院 遂来本院治 〕， 1 增斑片影〔 ℃ 查 疗 图 右肺新 左肺病灶稍吸取， CT 胸部 查 日复 19 月 12 年 2023 ， 药 适自行停 感不 d 5 痨 抗 ， 疗 治 痨 抗 HRZE 予以抗感染及 示左肺斑片影， CT 胸部 在当地医院 断痰血， 、 咳嗽、胸 头 个月余前开 2 日入院。患者于 5 摄 间 闷 月 1 年 2023 于 〞 个月余 2 断痰血 、 咳嗽、胸 “ 因 ， 53 ：男， 1 例 料 床 1 告如下。 炎的肺栓塞病例， 肺 病是冠心病和肺炎 位的疾 于 由 起肺循 脉引 肺栓塞〔 DOI 【关 体及 表 白 、 者的 表现为肺炎的肺栓塞 2 例并文献复习 图 翻开文本 片集 【】 目的 分析以肺炎 为 首 发 表 现 的肺栓塞〔 PE 〕 临 床特点， 以提高肺 诊 鉴别诊 顾 现为 栓塞的 断及 断力量。方法 回 分析 2 例表 肺炎的肺栓塞患 临 资 总结误诊 结 为 显 床 料， 缘 由。 果 2 例患者均 中年男性， 无明 肺栓塞的高危因素 ;2 例患者均有呼吸困 难 、低氧血症 ;1 例患者有 发热 细 胞上升等典型肺炎表 现 ;1 例患者双 侧 少量胸腔 积 液。 结论 对 于中 年、无明确肺栓塞危急因素的肺炎患者， 假设抗感染效果不抱 负 ， CT 现 变 变 虑 多肺叶病 、胸膜下病 者， 要考 肺栓塞可能， 准 时 行 D- 二聚 计 算机断 层 肺血管造影〔 CTPA 〕等明确。 键词 】 肺炎 ; 肺栓塞 ; 鉴别诊 断 ： 10.14163/j ki.11-5547/r.2023.03.083 pulmonary embolism ， PE 〕是内源性或外源性栓子堵塞肺 动 环 临 综 发 和右心功能障碍的 床 合征 [1] ， 其 病率和病死率高， 临 床缺乏特异性， 常易 误诊 、漏 诊 。据文献 报 道， 误诊为 前 2 [2] 。 现 回 顾 性分析 2023 年入住本科的 2 例表 现为 报 临 资 岁 闷 间 使得肺栓塞患者能得到 水平的提高， 生疏 断及 诊 近年随着 心肺疾病， 肺炎、冠心病等 缺乏常被 去由于 疾病， 肺栓塞是一种高 误诊为 生疏 过 发 争辩 2 左下肢深静脉血栓形成。 断：左肺栓塞， 诊 出院 痛， 仍有左下肢苦 ， 转 好 闷 、咳嗽、胸 发热 ， 疗 抗凝等治 钠 法林 华 口服 时 同 后 d 3 皮下注射， U 4100 〕。予以低分子肝素 6 ， 5 脉栓塞〔 肺 钙 图 图 动 左 虑 考 ， 损 充盈缺 见 可 塞， 闭 脉 动 示左肺 CTPA 血栓， 虑 考 回声充填， 条状低 见 静脉、股静脉 侧腘 下肢深静脉彩超示左 ， mg/L 6.23 二聚体 D- 〕阴性， HIV 免疫缺陷病毒〔 人 ， mm/h 73 血沉 ， 无 肢苦痛， 类 检查 肿胀 有左下 诉 天 2 第 ， 疗 抗病毒等治 韦 奥司他 西司他丁、阿奇霉素抗感染， 胺培南 予以 重症肺炎、禽流感病毒性肺炎待排， 能正常。入院后考 亚 虑 功 肾 肝 ， 87.81% 胞比率 细 中性粒 ， WBC13.7×109/L 规 血常 ， Hg mm 70 〕 PO2 〔 压 氧分 ， Hg mm 40 〕 PCO2 〔 压 脉血二氧化碳分 动 ， 7.45 〕 pH 酸碱度〔 脉血气〔未吸氧〕 动 正常， 电图 增多。心 显 明 变 左肺病 ， 转 肺陰影吸取好 右 CT 日胸部 19 月 2 液， 胸腔少量 双 ， 转变 局部毛玻璃影 影， 较 积 侧 左下肺大片状高密 〕， 4 图 右下肺斑片影〔 CT 日胸部 28 月 2 年 2023 。 肿 下肢无水 ， 别 心腹无特 音， 啰 两肺少量湿 ， Hg mm 124/70 BP ， /min 次 20 R ， /min 次 90 P ， 37 T ： 遂入本院。入院体 ， 后胸 活 灭 ℃ 检 闷 动 并消 ， 发热 减退后又 发热 周， 1 疗约 、莫西沙星抗感染等治 头孢噻肟钠 予以 得性肺炎， 获 社区 虑为 考 斑片影， 发 右肺多 CT 胸部 摄 在当地医院 日 19 月 2 ， 、咳嗽痰血少 头 余天前开 10 日入院。患者于 28 月 2 许 发热 年 2023 于 〞 余 d 10 断痰血 、 、咳嗽、胸 “ 因 ， 42 ：男， 2 例 间 闷 发热 岁 右下肢深静脉血栓形成。 ② ; 肺栓塞 ① 断： 诊 院 出 减退， 右下肢水 ， 好 患者咳嗽、胸 ， 口服抗凝及抗感染等治 肿 转 闷 疗 钠 法林 华 皮下注射， U 4100 钙 脉栓塞。予以低分子肝素 动 肺 发 多 虑 考 〕， 3 图 ， 2 图 〔 损 充盈缺 见 脉内可 动 脉、左舌段、左下肺 动 脉干及右下肺 示右肺 CTPA 血栓。 考 静脉低回声， 股静脉、 肢深静脉彩超示右 动 虑 腘 侧 下 ， 动过缓 性心 窦 示 电图 心 正常， 酶 功能心肌 肾 肝 ， 3.7×109/L 〕 WBC 〔 数 计 胞 细 白 规 血常 核抗体阴性， 结 ， mg/L 1.21 二聚体 D- 。 肿 下肢无水 左 ， 右下肢重度水 ， 别 心腹无特 音， 两肺散在湿 〕， kPa Hg=0.133 肿 啰 197-211. 〕： 3 〔 44 ， 2023 志， 心血管病 中 . 〕 2023 〔 家共 中国 杂 华 识 专 疗 断与治 诊 急性肺栓塞 . 组 医学会心血管病学分会肺血管病学 华 中 [1] 参考文献 断。 诊 明确 以 检查 CTPA 行 时 准 据， 证 肺栓塞的 乐观查找 肺栓塞可能， 虑 要考 还 面 另一方 抗生素是否掩盖致病菌， 一方面要考 效果不佳的肺炎患者， 虑 d >3 疗 于抗感染治 对 。 视 但未能引起重 高度提示深静脉血栓可能， ， 肿 下肢水 单侧 患者有 1 例 合征。深静脉血栓是肺栓塞的重要危急因素， 床和病理、生理 障碍的 脉及其分支引起肺循 外源性栓子堵塞肺 综 临 环 动 肺栓塞是内源性或 缺乏， 生疏 因素 发 肺栓塞的易 对 ③ ; 阴性排解 检查 酸 后行禽流感病毒核 不排解病毒性肺炎， 期， 禽流感高 H7N9 人感染 发 为 恰 ， 转变 局部磨玻璃 展快， 进 肺部阴影 ， 发热 患者有 2 例 ; 疗 核治 结 抗 还赐予 1 例 新的阴影， 灭 消 ， 负 效不抱 疗疗 予以抗感染治 肺炎， 虑为 均考 头 例患者开 2 致的肺部斑片影， 导 排解非感染因素 检查 一步 进 而未 断， 于肺炎的 ; 症少 三 典型的胸痛、咯血、呼吸困 ， 诊 满足 ② 见 联 难 现 床表 临 肺栓塞缺乏特异性的 ① 由分析： 缘 误诊 。 疗 例行抗凝治 62 ， 疗 例行溶栓治 18 窗， 疗 及溶栓治 转变 依据有无血流淌力学 肺栓塞， 为 确 CTPA 例患者 80 警惕肺栓塞可能。 者， 、胸膜下病 肺叶病 诊 经 应 变 变 多 为 示肺炎患者 显 CT 提示胸部 ， 见 典型肺部楔形影少 ， 变 及胸膜下病 影 润 两肺叶浸 现为 主要表 CT 例患者胸部 80 例无高危因素。 28 例， 2 瘤 例， 10 外科手 例， 10 慢性肺部疾病 例， 30 并有下肢深静脉血栓 肿 术 合 ; 74 ～ 16 年 例， 34 女 例， 46 其中男 例肺栓塞患者， 80 道 共 岁 龄 报 ， [5-11] 篇 7 命中 的文献， 录 年收 2023 ～ 2023 索 检 中 库 在万方数据 词 关 〞 肺炎 “ 、 〞 肺栓塞 “ 肺栓塞可能。以 才考 下肢痛， 灭 消 键 为 虑 单侧 后 肺栓塞可能性小， 分， 2 为 分 评 Geneva 分， 1 分 评 Wells 患者 2 例 ， 诊 而漏 查 一步追 进 一体征做 肿这 下肢水 视单侧 未重 师 医 诊 初 肺栓塞， 可能 均 分， 3 分 Geneva 分， 2 分 Wells 患者 1 例 ， 4] ， [3 分 为 为 评 评 评 Geneva 分和修正的 评 Wells 估有加拿大的 评 床常用的肺栓塞可能性 临 肺栓塞。目前 检查觉察为 一步 进 而 负 效不抱 疗疗 抗感染治 经常规 病， 、肺部阴影起 例患者均以咳嗽、痰血、胸 2 。本文 断与治 的 时 准 闷 疗 诊 2023-08-09] 收稿日期： [ 356. 〕： 11 〔 29 ， 2023 医学信息， . 床分析 临 肺栓塞的 〞 肺炎型 “ . 等 ， 传红 程 元， 历风 秋英， 赖 [11] 3814. 〕： 16 〔 7 ， 2023 志， 杂 学 中国 . 例分析 2 肺炎 肺血栓栓塞 . 郭喜 ， 太 [10] 误诊 误诊为 凤 颖 顾 268-269. 〕： 2 〔 25 ， 2023 ， 辩 河南医学争 . 习 例并文献复 1 得性肺炎 社区 肺栓塞 . 等 培宗， 欧阳松云， 君， 刘 [9] 获 误诊为 孙 艳 80-84. 〕： 10 〔 2023 刊