2023年我国城乡一体化的基本医疗保险制度相关问题简析.docx

我国城乡一体化的根本医疗保险制度相关问题简析 前言 党的十六大第一次明确提出统筹城乡经济社会开展的方略。正确处理新阶段城乡关系需要把握的一个原那么是：要统一城乡规划，建立和完善城乡一体的就业、教育、文化、医疗卫生、社会保障等体制，加快形成城乡公共事业协调开展机制，促进城乡资源的均衡配置。在当前统筹城乡开展的大背景下，为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出的“探索建立城乡一体化的根本医疗保障管理制度〞的要求，不少地方开展了将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民根本医疗保险的探索。 目前提出的所谓覆盖全民的“全民医疗保险〞实际上只是让不同人群分别参加不同的医疗保障制度，力争让所有人至少参加一种医疗保障制度，到达全民覆盖的局面而已。真正的“全民医保〞应该将现有医疗保险制度进行融合，形成一种统一的、没有身份限制的根本医疗保险制度框架，打破城乡壁垒的二元限制，充分表达制度的公平性和人人享有的合法权益。改革开放以来，经济开展取得世人瞩目的辉煌成就，国家财力显著增强，不管从政治、经济还是社会等角度来看，建立全民医保已具备一定的可行性。 目录 前言...........................................................................................................................1............................................................................................................................3关键词............................................................................................................................3 一、我国根本医疗保险制度的开展演变历程..........................................................3 （一）起步阶段....................................................................................................3 （二）探索阶段.....................................................................................................3 （三）提升统筹层次阶段.....................................................................................4 二、构建城乡一体化的根本医疗保险制度的个案分析..........................................4 （一）根本实现了医保的全民覆盖.....................................................................5 （二）城乡一体化的医疗保险需进一步推进.....................................................5 三、构建城乡一体化的根本医疗保险制度的相关研究概述..................................6 （一）城乡医保制度的衔接.................................................................................6 （二）从个案出发的相关研究分析.....................................................................7 （三）国外医保的有益经验吸收.........................................................................8参考文献........................................................................................................................9 我国城乡一体化的根本医疗保险制度相关问题简析 。本文从三个方面简要分析了我国构建城乡一体化根本医疗保险制度的相关问题，首先分析了我国根本医疗保险制度的开展演变历程，分为起步阶段、探索阶段、提升统筹层次阶段。其次列举了各别省市的相关案例进行分析，分析说明从制度层面上根本实现了医疗保险的全民覆盖，但是城乡一体化的建设却层次不齐，需要进一步推进。最后对相关科研论文进行分析，从根本医疗保险制度构建的整体层面，以个案为例对制度构建的探讨，以及国外医保制度对构建城乡一体化的根本医疗保险制度的启示这几个方面对相关论文进行了简单的概述。 关键词：城乡一体化;医疗保险制度;全民覆盖 一、我国根本医疗保险制度的开展演变历程 自建国以来，我国医疗保险制度在内容和统筹层次上经历了屡次的变革，有学者根据时间的推移和医疗保障制度统筹规模的变化将中国医疗保险制度的开展分为三个阶段： （一）起步阶段 这一阶段（建国初期至1978年）是中国根本医疗保障事业积极探索、激发活力的起步阶段。 1950年8月第一次全国卫生工作会议召开，中国逐步建立起由劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗组成的福利性医疗保障制度。在这段时期，随着国民经济迅速的恢复与开展，中国的医疗卫生事业也开展迅速，但是建立在行业自主统筹根底上的福利性医疗保障制度实际上是一种风险分散模式有限的简单统筹模式。 （二）探索阶段 这一阶段（1978~1998年）是中国根本医疗保障事业解放思想、提高效率的探索阶段。 1985年4月，国务院批转了卫生部关于卫生工作改革假设干政策问题的报 告，随后中国医疗卫生机构通过“放权让利、扩大自主权和分配制度改革〞，医疗卫生效劳供给大幅度增加。1992年国务院下发关于深化卫生改革的几点意见提出“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏〞。这段时期，在市场化需求为主导的医疗卫生制度开展模式下，医疗卫生资源分配不平衡问题十分突出。 （三）提升统筹层次阶段 这一阶段（1998年至今）是中国根本医疗保障事业的提升统筹层次阶段。1998年国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的规定中规定了城镇职工根本医疗保险制度的55覆盖范围是城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。从结构上看，根本医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括局部集体企业的职工，而大量其他类型企业的职工、非正式就业人员、城市弱势群体包括进城农民工还没有被制度所覆盖。相比照农民工等群体的医保问题，机关事业单位还享受着公费医疗的职业福利和财政福利，公费医疗覆盖了全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员。 2022年在国务院的批准下卫生部、财政部、农业部联合发布了关于建立新型农村合作医疗制度的意见，2023年卫生部等7个部委联合发布了关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知，从202223年开始，我国新型农村合作医疗制度建设由试点阶段转入全面推进阶段。 202223年7月，国务院出台关于开展城镇居民根本医疗保险试点的指导意见，提出从202223年开始，通过试点和探索，逐步开展城镇居民根本医疗保险工作，202223年在全国全面推开。城镇居民根本医疗保险制度的实施，为城镇非从业居民包括未成年人提供了医疗保障制度安排，至此，我国已经形成了由城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗三大根本制度构成的，在制度层面上，根本实现了医疗保险的全民覆盖。 二、构建城乡一体化的根本医疗保险制度的个案分析 党的十六届六中全会从科学开展的高度提出了“五个统筹〞的目标，并把 “统筹城乡开展〞放在首位，把统筹城乡医疗保障作为统筹城乡开展的重要方面，对于落实科学开展观、完善社会主义市场经济体制具有重大意义。 （一）根本实现了医保的全民覆盖 XX省医保城乡统筹主要有两种形式：一是城乡居民医保与职工医保两网并存，统筹兼顾城乡居民收入差异和参保意愿，设置不同的缴费和待遇档次供参保人选择，目前省内大局部地区采取此种模式。二是打破有无职业分割，统一制度，“三网合一〞，建立全社会统一的根本医疗保险制度，所有人平等参保缴费，享受同等医保待遇，目前深圳、东莞、中山等市采用这种做法。自2023年六月，XX省21个地市已有19个市建立了一体化的城乡居民医保制度，城乡统筹面超过90%，惠及参保群众近5000万人。XX省人社厅表示，下一步将采取分步走的方法，扩大医保覆盖面，推进城乡统筹。第一步，整合经办管理资源，共享管理效劳平台，实现统一参保信息、数据标准、业务流程和网络架构：第二步，建立不分城镇和农村户籍，统一筹资标准、参保补助和待遇水平的城乡居民医保体系。第三步，进一步整合职工医保和城乡居民医保两大体系，建立不管城乡户籍、不管有无职业、全省一体化的社会根本医疗保险制度。 截至2023年年底，XX省城镇根本医疗保险参保人数到达1948.9万人，其中职工医保903.8万人、居民医保202345.1万人，比新医改启动前的202223年底增加513.2万人，加上新农合，全民医保大网根本形成。为减少城乡差距，XX市、XX市本级、XX县区、襄阳高XX县区、荆门XX县区、屈家岭区等地探索开展了医疗保险城乡统筹试点，取消了城乡居民身份限制，按照权利与义务对等的原那么，设立了不同缴费档次和对应待遇水平，城乡居民可自由选择。 （二）城乡一体化的医疗保险需进一步推进 2023年7月XX市人民政府召开新闻发布会，正式发布关于完善城乡居民一体化根本医疗保险制度建设的意见简称意见，新政策统一全市城乡居民根本医疗保险待遇，实现医保待遇城乡“同城同权〞，全面提高参保人员的医保待遇。这标志着全市城乡一体化的医保政策已提前完成国务院下达的三年医改任务，继续走在全国前列。意见建立城乡一体化的居民医疗保险基 金，将城镇居民、农村居民、未成年人和大学生的医保基金，归并为城乡居民医保基金统一城乡居民根本医疗保险的医疗待遇，完全实现城乡居民根本医疗保险在医疗待遇上的均等化，加快农村基层医疗机构纳入医保定点步伐，使农村参保居民就近持卡就医，实时结算；降低城镇职工、城乡居民医保参保人员个人自付医疗费标准，提高参保人员门诊在基层定点医疗机构的报销水平，合理引导参保人员就近就医。意见出台后，每年可减轻参保职工约1亿元的医疗费负担，减轻参保外来员工1500多万元的医疗费负担，减轻参保居民3600多万元的医疗费负担。 全国人大代表沈建军表示，当前，由我国传统的城乡二元户籍制度而衍生的医疗保障体系仍实行城乡二元化制度模式，即在城镇实施职工医疗保险和居民医疗保险，在农村主要实行新农合。这种制度以不同的人群、职业和身份而设计的不同医疗保险制度，导致医疗保险政策不一，待遇差异较大。“全国范围