2023年武胜新型农村合作医疗办事指南.docx

武胜新型农村合作医疗办事指南 武胜县新型农村合作医疗办事指南 一、参合费用缴纳 1.办理时间：每年12月底前 2.办理地点：持户口簿到户籍所在地村委会，以户为单位缴纳次年参合费 3.缴费标准：以当年国家规定为准 二、费用报销 （一）门诊报销 1.普通门诊实行门诊统筹补偿 （1）补偿额度以户为单位，实行个人年度限额补偿，每户全年封顶为其参合人数×限额补偿标准，家庭成员可互相调剂使用，当年内以户为单位门诊统筹资金按规定额度补偿完后，不再补偿普通门诊费用，门诊统筹基金结余自动滚存新农合基金，不冲抵次年参合费。 （2）报销凭证。门诊发票、处方（或费用清单）、合作医疗证。 （3）报销地点。县内就诊在就诊医疗机构（含定点村卫生室）结报，县外普通门诊不予报销。 （4）报销时间。即时。 2.特殊疾病大额门诊补偿实行个人申报，县新农合经办机构年审制度。 （1）纳入特殊疾病大额门诊补偿的疾病种类 甲类：白血病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性 1红斑狼疮、器官移植。 乙类。重症精神病、甲状腺功能亢进或低下（手术治疗除外）、肝硬化、糖尿病、高血压（Ⅱ级以上伴心、脑、肾损害）、肺结核、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病。 （2）申报资料。特病申请表、申请病种的住院（县级以上公立医疗机构）病历资料、合作医疗证、户口簿、身份证、近期1寸免冠彩色照片两张。同时患2种及以上特病的，由患者自主选择1种病种进行申报。 （3）申报单位、地点、时间。每年5月、11月集中申请，其他时间不予受理。在户籍所在地乡镇（中心）卫生院领取特殊疾病申请表，按照要求加注意见后将申报资料交由户籍所在地乡（镇）人民政府或卫生院统一报送到县合管中心进行审核。 （4）是否体检和体检时间。不体检，以住院病历为准。 （5）发证时间。每年6月、12月。 （6）年审资料。合作医疗证、特病证、户口簿、身份证、次年新农合筹资发票（特病患者本人到场）。 （7）年审单位。由县合管中心统一组织在各辖区乡镇（中心）卫生院进行年审。 （8）年审时间：每年12月（具体时间以通知为准） （9）年审发证时间。现场确认发证。 （2023）报销凭证。门诊发票、费用清单（处方）、检验（检查）报告单、特病证、报销人身份证复印件。 （11）报销时间、地点： 特病患者在县内新农合定点医疗机构发生的门诊费用，在就诊医院新农 2合窗口报销;在县外就诊产生的门诊费用，于每年6月、12月在户籍所在地乡镇（中心）卫生院报销。 （二）住院报销 1.县内住院费用报销 （1）报销凭证： ①住院费用发票原件（参加商业保险的参合患者须提供保险赔付单、保单原件及加盖保险公司鲜章的住院发票等报销资料复印件）； ②费用结算清单； ③加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明； ④合作医疗证（特病患者须带上特病证）及其复印件； ⑤患者身份证等有效证件及其复印件； ⑥户口簿及其复印件； ⑦如委托他人代报，还须提供代报人身份证及其复印件； （2）报销流程。参合患者在县内就诊产生的住院费用，出院时在就诊医院新农合窗口报销。 2.县外住院费用报销 （1）报销凭证： ①-⑦与县内住院费用报销凭证一致； ⑧县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件； ⑨外伤参合患者还须提供住院病历复印件，并填写外伤登记表。 （2）报销流程： 参合患者在县外就诊产生的住院费用，在武胜县政务效劳中心合作医疗窗口报销（外伤参合患者须在入院后3日内报备案，报备案 ：202326-6231723）。 三、重大疾病补偿 重大疾病按照病种分级定点救治，采取单病种定额（限额）付费方式。实行申报审批制，即由个人申报，县新农合经办机构审批。 （一）纳入重大疾病的种类 儿童白血病、儿童先心病、综末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病时机性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌堵塞、脑梗死、血友病、i型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症。 （二）申报流程 重大疾病患者携带合作医疗合证、身份证（或户口簿）、XX省重大疾病新农合定点诊治登记表等到定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病〞，按重大疾病类别进行管理。 （三）费用报销 1.县内住院费用报销 （1）报销凭证 ①XX省重大疾病新农合定点诊治登记表； ②住院（门诊）发票原件； ③费用结算清单； ④加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明； ⑤合作医疗证及其复印件； ⑥患者身份证等有效证件及其复印件； ⑦户口簿及其复印件； ⑧如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件。 （2）报销流程 凭以上凭证在就诊医院新农合报帐窗口报销。 2.县外住院费用报销 （1）报销凭证 ①—⑧与县内住院费用报销凭证一致； ⑨县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件。 （2）报销流程 凭以上凭证在武胜县政务效劳中心合作医疗窗口报销。 四、政策咨询 联系人：明小丁 ：202326-6240226 办公地址：武胜县沿口镇下东街158号 5 第6页 共6页