2023年78例肺栓塞的临床特征与诊治.doc

78例肺栓塞的临床特征与诊治 【摘 要】目的：探讨78例肺栓塞的临床特征与诊治。方法：选取2023年3月—2023年9月在本院住院治疗并确诊为肺栓塞的78例肺栓塞病人作为本次争辩的对象，对患者进行再灌注治疗同时赐予降压药、抗凝治疗、溶栓药物治疗、经皮抽吸血栓去除术、静脉滤器植入、早期出院和行院外治疗等。结果：78例患者中，呼吸困难人次56例、胸痛人次25例、咳血人次2例、咳嗽人次20例、发热人次5例、晕厥人次16例、单侧肢体肿胀及苦痛人次各是18例及5例，无上述任何病症表现的有6例患者。低氧血症〔19.2%〕、低碳血症〔12.8%〕。右心室肥大〔54.5%〕、三尖瓣中、重度反流〔47.0%〕、右心室比左心室直径比值大于0.9的患者〔4.5%〕。肺动脉主干的PE〔15.4%〕，单侧的PE〔32.0%〕，双侧多发性的PE〔52.6%〕。结论：遵循急性PE诊断与治疗中国专家共识〔2023〕的建议，不断的学习国内外的有关指南学问，来不断提升自身的医学水平，能够更好的为临床实践做好根底。 【关键词】肺栓塞；心血管疾病；临床特征；诊治 【中图分类号】R726.35 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019〔2023〕20--01 肺栓塞〔PE〕是一种特殊常见的心血管疾病，发病率仅次于高血压和冠心病，未经过治疗的肺栓塞病死率已高达25%～30%。肺栓塞主要是深静脉脱落的血栓或者其他物质堵塞了肺动脉和其他分支的病理过程，其中肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型，通常指的肺栓塞指的就是肺血栓栓塞症，患者多伴有心肺疾病，最常见的是心房抖动并伴有心衰的患者极易发生肺栓塞。临床上患者多消灭呼吸困难、猛烈胸痛、晕厥甚至咳血，主要是呼吸系统和循环系统体征，特殊是呼吸频率的增加、心率加快、血压下降及发绀等，常见的有低血压和休克。笔者通过急性PE诊断与治疗中国专家共识〔2023〕的建议，回忆性的分析了有关病历资料，先报到如下： 1 资料 选取2023年3月—2023年9月在本院住院治疗并确诊为肺栓塞的78例肺栓塞病人作为本次争辩的对象，其中男性患者45例，女性患者33例，平均年龄〔58.5±14.6〕岁，体重指标〔25.6±3.8〕kg/m2。全部患者均以动脉血气分析、心电图、X线、CT肺动脉造影等帮助检查证明诊断。 2 方法 PE分为高危和非高危两种，高危患者一旦确诊，必需快速启动再灌注治疗。〔1〕在为患者介入再灌注治疗的同时，需要给患者使用升压药，如去甲肾上腺素，血压正常的PE患者，适当赐予多巴胺或者多巴酚丁胺；对于PE伴休克的患者，可以赐予肾上腺素兼去甲肾上腺素和多巴酚丁胺，而且患者不会消灭体循环扩血管效应；PE患者伴有的中等低氧血症和低碳酸血症，一般在吸氧后会逆转，所以应给患者进行机械通气。〔2〕急性PE患者我们赐予抗凝治疗，临床一般分肠外抗凝剂和口服抗凝药，疑心高、中等PE的患者，在等待临床诊断结果的同时就应提前赐予肠外抗凝剂[1]，主要依据患者的临床表现选择用药，以一般肝素、低分子量肝素或者黄达肝葵钠等。〔3〕我国临床使用的溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶这两种，急性PE48小时内开头行溶栓治疗，能够取得最大的疗效，对有病症的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍是有效果的。〔4〕经皮抽吸血栓去除术，目的是清楚中心血栓或将其裂开移至更末梢的分支，从而缓解主动脉堵塞，改善费灌注及降低右心室压力过负荷。〔5〕患者在接受足够强度的抗凝治疗后复发的PE患者可选择静脉滤器植入，一般不推举患者常规植入下腔静脉滤器[2]。〔6〕低风险的PE患者可以实行早期出院和行院外治疗为主。 3 结果 3.1 临床表现：78例患者中，呼吸困难人次56例、胸痛人次25例、咳血人次2例、咳嗽人次20例、发热人次5例、晕厥人次16例、单侧肢体肿胀及苦痛人次各是18例及5例，无上述任何病症表现的有6例患者。 3.2 帮助检查 3.2.1 动脉血气分析：其中低氧血症15例〔19.2%〕、低碳血症10例〔12.8%〕。 3.2.2 超声心电图：66例住院患者行超声心电图检查，右心室肥大36例〔54.5%〕、三尖瓣中、重度反流31例〔47.0%〕、右心室比左心室直径比值大于0.9的患者3例〔4.5%〕。 3.2.3 CT肺动脉造影：48例患者经CT肺动脉造影检查，26例经胸部增加CT檢查，4例经肺动脉造影确诊为PE患者。其中肺动脉主干的PE占12例〔15.4%〕，单侧的PE占25例〔32.0%〕，双侧多发性的PE占41例〔52.6%〕。 3.3 临床诊断 78例患者依据sPESI评分，属于高危患者的有7例，中高危的患者13例，中底危的患者18例，低危的患者40例。依据病例原始资料及记录进行Wells评分、Geneva评分。见表1： 结论： 经过在我院治疗后，78例患者中，好转出院的69例、转院的7例、死亡的2例。血栓最常见的属肺栓子[3]，70%～95%以上都是由于深静脉血栓脱落后随血液循环进入到肺动脉及其分支，也有其他栓子：空气栓、羊水、脂肪、寄生虫、细菌栓等均可引起PE。 在治疗方面，我们遵循急性PE诊断与治疗中国专家共识〔2023〕的建议，对患者进行各方面的治疗，再依据患者检查的病情状况，随时赐予不同治疗打算，随着近些年医务工作人员对PE的生疏及诊断水平的不断提升，PE确实诊病例也有可能会快速增加，这就更需要我们医务人员不断的学习国内外的有关指南学问，来不断提升自身的医学水平，能够更好的为临床实践做好根底。 参考文献 朱平，陈霞，柴虹，等.78例肺栓塞的临床特征与诊治[J].有用医院临床杂志，2023，14〔2〕：58-61. 李晋.肺栓塞呼吸内科临床诊治及治疗效果分析[J].饮食保健，2023，4〔27〕. 徐磊，秦英智，马丽君，等.78例急性肺栓塞危急因素分析与预防[C]// 中华医学会全国重症医学大会.2023.