2023年《安全管理职业卫生》之环境接触青石棉致地方性石棉肺胸部线表现.docx

环境接触青石棉致地方性石棉肺胸部X线表现   地方性石棉肺在芬兰、土耳其有报道，认为是环境污染吸入石棉尘的结果，国内仅在云南省大姚县青石棉污染区的调查中有过16例石棉肺的报道。为了探讨地方性石棉肺的胸部X线表现特征，我院从1983年～1996年共收集到来自青石棉污染区有肺纤维化改变的X线胸片400余份，从中诊断了67例地方性石棉肺。现仅就胸部X线表现分析如下。     一、材料与方法     本组67例地方性石棉肺患者均为青石棉污染区居民，有完整的X线胸片，在排除了其它肺纤维化疾病后，经楚雄州尘肺诊断组按照1986年国家尘肺诊断标准诊断。67例石棉肺(As)中，Ⅰ期57例、Ⅰ+4例、Ⅱ期5例、Ⅱ+1例。诊断时的年龄为46～84岁，平均64岁。X线表现按尘肺诊断标准中的不规那么形小阴影的形态、密集度和分布范围进行分析，并对伴有胸膜斑的病例进行了重点分析和讨论。     二、结果     与职业吸入石棉尘引起的石棉肺一样，地方性石棉肺的胸部X线表现也以不规那么小阴影为主，所不同的是胸膜斑(尤其是钙化胸膜斑)的出现频率较高。     1.不规那么形小阴影：不规那么形小阴影是地方性石棉肺胸部X线表现的主要形式，其形态、密集度及分布范围见表1，本组病例不规那么小阴影形态以s影为主(64.2%)；其次为t影(28.4%)；u影仅占4.4%。病变密集度以1级最多(84%)；2级占15%；3级仅为1%。不规那么形小阴影95%分布在中下肺区，仅少数病例扩展到上肺区(5%)。     2.胸膜斑(pluaralplaque,PP)：     胸膜斑是环境接触青石棉所致地方性石棉肺胸部X线表现的又一特征。在石棉肺的诊断中，PP的价值在于提高石棉肺的半级诊断。本组57例Ⅰ期石棉肺中有7例是0+，因PP而晋升为Ⅰ期，Ⅱ期中也有2例是Ⅰ+，因PP而晋升为Ⅱ期。PP在各期石棉肺中出现的频率为：Ⅰ期33例，占Ⅰ期总例数的58%；Ⅱ期2例，占Ⅱ期总例数的40%。Ⅰ、Ⅱ期共有35例，占胸膜斑总例数的52%。 本组67例地方性石棉肺中PP出现率为52.2%，其中单纯Pt占37%，单纯Pc占40%，Pt和Pc共存者占23%。Pt常见于双侧胸壁6～9后肋间，表现为边缘锐利的条带状阴影，与肋骨内缘之间可见一密度减低的细线影，有两头细中间粗的倾向。Pc表现为条状、斑块状阴影，多见于横膈(40%)、前胸壁中上部(34%)、心包膜(14%)、双侧胸壁中部(9%)、纵隔胸膜(3%)。 Pt和Pc共存者大多在两个以上部位出现，最多者可同时在侧胸壁、前胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜上出现。     3.合并症：67例中合并叶间胸膜增厚17例(25%)，合并膈胸膜粘连13例(19%)，合并肺气肿12例(18%)，合并肺心病8例(12%)。     三、讨论     在生产环境中接触石棉所致石棉肺属职业病范畴，在我国并不少见，但在生活环境中因石棉污染接触到石棉所致的石棉肺并不多。本组67例地方性石棉肺胸部X线表现中，不规那么形小阴影形态、密集度和分布范围与职业引起的石棉肺相类似。报道的306例石棉肺中不规那么小阴影形态s、t、u分别为66.8%、24.0%、1.0%；病变密集度1级为82%、2级为18%。张天祜统计485例石棉肺中，s、t、s/t、u分别为54.43%、15.88%、29.68%、0.21%；病变密集度1级为93%、2级为6%、3级为1%。不规那么形小阴影97%分布在中下肺区，与我们观察到的结果根本一致，提示石棉肺不管是职业性的还是非职业性的，其X线表现均以不规那么的s影最多，病变密集度也以1级为主，不规那么形小阴影95%以上分布在中下肺区。本组地方性石棉肺的合并症以叶间胸膜增厚(25%)、膈胸膜粘连(19%)、肺气肿(18%)、肺心病(12%)为主。这与工业性石棉肺不同，国内张凤英等报道102例石棉肺中，合并感染78例(76.47%)、肺气肿33例(32.35%)、肺结核12例(11.76%)、心脏病5例(4.9%)。     胸膜斑常被认为是过去接触石棉的指征，检出率的上下与空气受石棉污染的程度相关。本组67例地方性石棉肺中，胸膜斑检出率为52%，其中钙化胸膜斑占52%。这些结果提示石棉在胸膜斑发病中起到重要作用，尤其是钙化胸膜斑与闪石类石棉的接触有密切关系。值得一提的是，在我们的病例中有3例钙化胸膜斑是在侧胸壁透明胸膜斑的根底上逐渐出现钙化的。另有14例病人的Pc出现在上肺区，这与文献报道的石棉肺(工业性)病人肺尖很少出现钙化斑不同。     本组67例中，X线胸片均有不同程度的不规那么形小阴影，52%的病例还伴发有胸膜斑，虽无尸检和肺内石棉纤维含量的材料，但病员长期居住在青石棉污染区内，甚至使用过青石棉，因此有理由认为肺内纤维化和胸膜斑的出现是由环境接触石棉所致，故将此称之为地方性石棉肺。青石棉所致地方性石棉肺伴发胸膜斑(尤其是钙化胸膜斑)的频率如此之高是本组病例的一大特点，这在温石棉所致职业性石棉肺中难以见到。