2023年多发性颌面部骨折术后急性肺栓塞死亡1例.doc

多发性颌面部骨折术后急性肺栓塞死亡1例 [] 颌面部骨折术后并发急性肺栓塞者格外罕见。本文报道1例多发性颌面部骨折患者术后并发了急性肺栓塞，抢救无效后死亡。 [关键词] 颌面部骨折； 急性肺栓塞； 死亡 [中图分类号] R 782.4 [文献标志码] B [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2023.06.023 颌面部外伤伴随多处骨折是口腔颌面外科常见疾病，手术治疗后大多可以痊愈，并发急性肺栓塞死亡者格外罕见。襄阳市中医医院口腔科遇到1例多发性颌面部骨折术后急性肺栓塞死亡，现报道如下。 1 病例报道 患者，男，60岁，2023年8月30日因“颌面部外伤畸形、肿痛2 d〞到襄阳市中医医院口腔科入院治疗。患者2 d前因车祸致右膝关节及颌面部外伤，在外院急诊行右膝关节挫裂伤清创缝合术。入院查体：患者一般状况可，神清，精神欠佳，右下肢石膏绷带固定，活动受限，颌面部肿胀、畸形，张口受限，约二横指，下颌骨特别动度，骨擦音，口内咬合关系错乱。帮助检查：D-二聚体为7.0 μg·mL-1。颌面部CT检查：下颌骨颏部粉碎性骨折、上颌骨LeFort Ⅱ型骨折、右侧颧骨颧弓骨折。双下肢动静脉彩超：双下肢静脉血流缓慢，未见血栓。9月7日在全身麻醉下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术〞，手术顺当，术后赐予抗炎对症治疗，患者精神、饮食睡眠可。9月9日凌晨6：30入厕，大便后返回病床，突感呼吸困难，发绀，大汗淋漓，极度烦躁，马上吸氧，心电监测，请内科紧急会诊，D-二聚体为8.5 μg·mL-1，心肌钙蛋白、肌红蛋白、B型脑利钠肽前体均在正常范围，排解急性心肌梗死可能，诊断为急性肺栓塞。明确诊断后，赐予吸氧、扩张血管、补液、抗心律失常及胸外按压等综合措施进行抢救治疗，6：50患者呼吸心跳停止，死亡。 2 争辩 急性肺栓塞多发生在下肢或盆腔静脉血栓形成的根底上，患者多数无先驱病症，一旦发生，可快速致死[1]。急性肺栓塞发生在颌面部多发骨折术后 者极为少见。本病例可能是因外伤后颌面部多发骨折伴有右膝关节的挫裂伤，同时长期卧床致下肢未得到活动，血液滞流，易形成血栓，加上体位突然转变、腹压加大，血栓脱落而致病。75%～90%肺栓塞的栓子来自下肢深静脉，而下肢深静脉血栓形成的患者中约51%会发生肺栓塞[2]。当患者消灭呼吸困难、胸闷、大汗淋漓时应高度重视，结合心电图及试验室相关检查，对急性肺栓塞做到早期准时明确诊断。治疗包括休息、冷静、吸氧、扩张血管、补液、抗凝、溶栓、抗心律失常、抗休克及外科手术等综合措施[3]。本病例提示，颌面部外伤多发骨折患 者术后应早期下床活动，适当功能熬炼，下肢不能活动需卧床者，也应做到勤翻身，变换体位，肢体按摩，促进血液循环，避开血栓形成，一旦发生意外，马上明确诊断，准时有效抢救。 [参考文献] [1]任培状， 王少林. 急性肺栓塞诊治体会[J]. 现代中西医结合杂 志， 2023， 15〔2〕：212-213. Ren Peizhuang， Wang Shaolin. The diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism[J]. Modern J Integrated Traditional Chi- nese Western Medicine， 2023， 15〔2〕：212-213. [2]李景周， 许钧平， 李延辉， 等. 急性肺栓塞5例诊治体会[J]. 中级 医刊， 1995， 30〔12〕：9-10. Li Jingzhou， Xu Junping， Li Yanhui， et al. Diagnosis and treat- ment of five cases of acute pulmonary embolism[J]. Intermediate Medical J， 1995， 30〔12〕：9-10. [3]程显声. 肺血管疾病学[M]. 北京： 北京医科高校中国协和医科 高校联合出版社， 1993：187-192. Cheng Xiansheng. Pulmonary vascular diseases[M]. Beijing： Pe- king Medical University and Peking Union Medical College Press， 1993：187-192. 〔本文编辑 李彩〕