2023年我县农村卫生工作调研思考.docx

我县农村卫生工作调研思考 xx县位于XX省东北部，XX市西南部，326国道由西南向东北贯穿全镜，全县国土面积220231.9km2。是一个老、少、边、穷的农业大县。全县辖5镇15乡，128个行政村、2023个居委会、12个社区，1145个村民组，202223年末人口501192人（其中农业人口446627人，占总人口的90%）。国民生产总值233000万元，地方财政收入13986万元，县财政支出78787万元，其中卫生事业支出1572万元，占财政支出的2%，202223年农民人均收入2191元。 全县共有医疗卫生机构348个，其中，县直医疗机构7个，中心（乡镇）卫生院7个，一般乡卫生院13个，村卫生室287个，其他（含工矿企业、学校医务室，个体诊所、营利性一级综合医院等）34个;卫生工作人员1189人，县级547人，乡级256人，村级386人。拥有卫生技术人员648人，其中，乡级166人;全县每千人拥有卫生技术人员1.27人。实际开放床位561张，其中乡级201张， 二、乡村卫生现状 （一）人力资源与体制管理 1、人力资源。1992年撤区并乡后20个乡镇卫生院核编461人，截止202223年12月31日，实际在岗256人，卫生院聘用人员74人。乡镇有卫生技术人员166人，具有执业医师资格人员48人（临床39人，中医8人，口腔1人），助理医师资格47人（临床43人，公卫2人，中医2人），药剂人员21人，执业护士12人，检验15人，医学影像5人；按专业技术职务划分，中级职称17人，初级（师）74人，初级（士）65人，无职称41人；按学历划分，本科学历4人，大专63人，中专114人，高中以下6人;按年龄划分30岁以下79人，30—40岁81人，40—50岁33人，50岁以上12人。 全县应建村卫生室335个，实建（指已办证）287，能正常开展工作的村卫生室为265个，已建村卫生室中的90%由村医自筹自办，其余2023%为原片区卫生所，沿用六、七十年代国家投资建设的干打垒房屋办公（全部为危房）。共有村医386个，解决村医报酬320人（20230元/月），尚有66人未解决报酬。持证（乡村医生证书）村医为386占20230%。 2、管理体制 乡镇卫生院人、财、物上划卫生局管理工作。自1998年，县委、政府按上级指示精神，出台了关于一步加快卫生事业开展的决定，落实乡镇卫生院统一上划县卫生局管理后，县卫生局切实履行职能，对国有资产进行清点、统管并根据工作需要按照专业互补的原那么合理调配卫生院人员。但到了2022年5月，乡镇卫生院人员调配工作由人事编制部门调配，人才合理流动体制不畅。2022年2023月1日至今，卫生局根据各乡镇人力配置累计调整46人到相应单位上岗，其调动手续现仍在县人事局未行文，工作开展难度较大。 卫生技术人员招录工作。近几年来，我县招录了局部卫生技术人员充实到各卫生单位，但招录工作主要由人事、编制、监察部门牵头，用人部门（卫生局）只是协作部门，对招录人数、专业根本起不到决定性性作用，导致按招考公务员的方案的考试模式所选的人员，不适应卫生工作岗位需要，不符合专业选人要求。 卫生系统工资统发工作。自2023年我县实行县财政工资统发后，所有卫生人员工资由县财政按人头拨付到县工行职工的个人账户，卫生局财务股只履行手续，按月上账，对不到岗、不在岗人员工资无权管理。 （二）设备设施 1、房屋设施。乡镇卫生院业务用房总面积为16026㎡，其中业务用房面积13139㎡，国债工程建设2023406㎡，危房面积2284㎡；202223年实施村卫生室建设工程50个点，共3000平方米，已投入使用，稳固了村卫生室的公建民办公助的管理体制。 2、根本设置。医疗设备96台（件），疾病预防设备50台（件），保健设备48台（件），健教设备19台（件），建有设备专帐的仅有9个卫生院（其中5个中心卫生院建有专帐）。 3、202223年收支与债务。202223年总收入7731万元，其中财政补助1572万元，医疗收入312023万元，药品收入3325万元，其他收入369万元。总支出7602万元，其中在岗人员工资支出7112万元，聘用人员工资279万元，奖金42万元，防保工作支出76万元，药品支出3155万元，医疗3155万元，债务5884万元。 （三）效劳能力建设 1、医疗救治。能开展三大常规检查的只有6个卫生院，生化检查仅有1个卫生院，x光检查的只有6个卫生院，心电图检查2个卫生院，b超检查的6个卫生院，能开展下腹部手术的仅有3个卫生院，无一个卫生院开展剖宫产我县农村卫生工作调研思考内容加载中...手术，不能开展中医药工作诊疗活动的有5个卫生院，无一个卫生院开展临床输血工作，有3个卫生院一台（件）急救设备都没有，无一个卫生院有急救车辆。 202223年乡镇卫生院门诊人次93665人次，急诊人次834，手术人次756，住院人次6517，门诊患者人均费用21.92元，住院患者人均费227.6元；202223年卫生院门诊人次128854，急诊人次1425，手术人次217，住院人次12203，门诊患者人均费用26.79元，住院患者人均费用225.7元；202223年卫生院门诊人次426519，急诊人次302337，手术人次1202319，住院人次63573，门诊患者人均费用25元，住院患者人均费用257元 2、公共卫生 疾病控制。工作人员41人，其中专职34人，由县级财政全额拨款；冷链运转明确专人管理，但冷链设备不能满足运转需要，煎茶、长堡、平原、桶井、泉口、长丰、合兴、共和、青龙等卫生院尤为明显，难以保证疫苗的标准储存；平安接种工作：20个卫生院均使用统一配备的一次注射器，但在消毒、毁形、记录上不够标准；应对突发公共卫生事件物资储藏缺乏，只有高山、沙溪、桶井、荆角、泉口、长丰、枫香溪储藏有少量物资。勉强保证了工作的的正常运转：202223年完成了6次常规冷链运转，接种人次为25872次，其中麻苗99.13%，卡介苗99.49%，百白破99.48%，脊灰99.63%，乙肝99.24%，乙肝苗首针及时接种率52.19%。202223年报告传染病中居前5位的疾病分别为肺结核（987例）、乙肝（250例）、菌痢（164例）、流行性腮腺炎（70例）、甲肝（92例）、麻疹（17例）、伤寒或副伤寒（11例）、感染性腹泻（14例）、急性出血性结膜炎（6例）、乙脑（6例）；开展疫情直报工作。 3、卫生监督工作 因体制原因，各乡镇均无卫生监督员，只能协助开展卫生监督工作。 4、妇幼卫生 人员与技术：妇幼专干有21人（其中4人兼职），享受全额工资。从事本职工作年限1—14年不等，钱家、潮砥、平原、稳坪、煎茶、复兴、长堡卫生院妇幼专干不能掌握高危指针，尤其是潮砥镇卫生院的妇幼专干是非专业技术人员（尚未初中毕业）。母婴保健执业资格许可：20个乡镇从事母婴保健技术效劳人员有37人，其中取得上岗证36人，只有8个卫生院取得母婴保健技术效劳执业许可证。产科工作：20个卫生院均未设产前检查及儿童保健室，荆角、枫香溪、堰塘、楠杆、共和等卫生院没有产房，不能满足工作需要；只有7个卫生院产房有保暖设施，无产科病床的有潮砥、钱家、荆角、泉口、长丰、枫香溪、堰塘、共和8卫生院，20个乡镇共设产科病床25张。妇产科设备配备：20个乡镇卫生院只配备最简单的产科设备，大局部乡镇无骨盆测量器、低压吸引器、综合产床、妇产科检查床、新生儿蓝光箱等。局部乡镇连产包都无力配置，如稳坪、潮砥、钱家、泉口、堰塘、楠杆、青龙等卫生院，配置有局部产科设备的卫生院医务人员又不能正常操作。住院分娩：全年20个乡卫生院平产接生717例，无一例剖宫产。孕产妇系统管理：202223年，20个乡镇均开展孕产妇检查工作，全年孕产妇4893人，活产数520234，住院分娩320230，孕产妇系统管理4224。儿童保健：202223年7岁以下儿童数49516人，7岁以下儿童系统管理数23705人，未开展儿童健康体检工作的有复兴、高山、桶井、荆角、泉口、长丰等卫生院，未建儿童疾病档案的有高山、沙溪、桶井、荆角、泉口、长丰、龙泉、枫香溪、楠杆、共和、青龙等卫生院。 5、医疗保障 （1）农民的新型农村合作医疗，按上级要求，新农合参合率要达94%以上，当年资金沉淀率小于15%，累计资金沉淀率不超过25%（含风险金），要千方百计通过标准治疗，合理用药，提高效劳质量和水平，减轻患者负担，使群众花最少的钱，享受最优质的效劳，202223年我县群众的参合率仅86.9%，意味着尚有13.04%的农民未享受到新农合政策待遇，资金使用率仅73.01%，离上级85%的要求尚差11.99%。 （2）社区卫生效劳。就医疗保障而言，我国的实情是。干部有社保、农民有新农合，而城市非农业“干居民〞的医疗保障从何而来，就是靠社区卫生效劳，然而卫生部、省卫生厅、地区卫生局从2022年就要求建立社区卫生效劳，地区卫生局要求从202223年开始启动社区卫生效劳，202223年地区卫生目标责任书要求我县建“一个社区卫生效劳中心，二个社区卫生效劳站〞，但时到今日，我县仍未启动，约8万干居民得不到应有的医疗保障。 三、存在的在问题及原因 （一）管理体制不畅，机制不活 1、乡镇卫生院上划管理体制不健全。自1998年，实行上划管理后，卫生局曾一度真正履行了统一管理职能，人、财、物统管，但2022年5月后，这一上划体制就名不副实了，卫生局履行的职责仅仅是代发工资，安排催促检查和对乡卫生院的工作指导，乡与乡之间的人员调动须经人事、编制部门。尤其是在2023年—202223年，潮砥镇卫生院无一名具有执业助理医师资格的医师，卫生局拟从其他乡镇调具有资格医师充实到该院均因无力调整未能解决。 2、乡镇卫生院人力补偿机制不健全。基层卫生事业开展，人力资源是关键。2022年分配一批医药人员后，仅2023年又招录30人，几年间因退休、调动、死亡等自然减员46人，严重的负增长，已导致乡镇卫生院人才紧缺，“一人多岗、一日多班、一班多岗〞现象严重，与新形势下群众对效劳质量的高要求严重脱节，存在较大的医疗平安隐患。全县20个乡镇卫生院编制256人，在编不在岗的38人，招聘人员总数达74人，占在职工的34%，局部乡镇卫生院招聘人员比在职职工还多。 3、人员调配 人员调配由人事编制部门审核研究后行文，卫生局不能根据卫生院人力资源配置的实际情况对人员进行调整。另外，局部县直医疗卫生单位因业务开展需要，大量从乡卫生院抽人。招录工作主要由人事编制和监察部门负责，作为用人单位（卫生局）只是协作部门，仅有招考专业由卫生局提供，但招考考试知识又和专业不能对接，造成考试成绩好的工作能力不强的“高分低能〞现象，最后实际招考专业与卫生提供的已面目全非。招考卫生人员聘用后尚须待岗两年前方能上岗（待岗期自谋职业，财政不发工资），在上岗两年期间内只发根本生活费，期满后才按正式人员套改工资，打击其积极性、荒废其专业知识。 （二）卫生投入保障不力，卫生院根底设施建设滞后 1、各级财政投入缺乏。202223年，国民生产总值233000万元，地方财政收入13986万元，县财政支出78787万元，其中卫生事业支出1572万元，占财政支出的2%，202223年农民人均收入2191元。按地区决定XX县区里意见要求，卫生事业开展基金30—50万元没有列入财政预算。乡镇财政对卫生事业几乎无投入，更有甚者，有的乡镇领导还要求卫生院对乡镇其它工作进行投入，如解决合医站工作人员的办公、差旅等费用，认为合医站是在为卫生院效劳。 2、乡镇卫生院根底设施