2023年导管风险管理制度[精选多篇]新编.docx

导管风险管理制度[精选多篇] 第一篇：导管风险管理制度导管风险管理制度 一、导管风险分级： 1.高危风险导管。（口/鼻）气管插管、气管切开套管、t管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、三腔二囊管。 2.中危风险导管。各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、picc导管、中心静脉置管、鼻肠管、盆腔引流管、宫腔引流管。 3.低危风险导管。普通导尿管、普通胃管。 二、导管标识： 1.高、中、低危风险导管应用专用标签做好标记。高危风险导管用红色的专用标签标记；中危风险导管用黄色的专用标签标记；低危风险导管用绿色的专用标签标记。 2.专用标签上有“日期、名称、签名、备注〞四个栏目，用黑色记号笔进行记录。①“日期〞栏写置管日期；②“名称〞栏写导管的具体名称；③“签名〞栏由置管者签名，如为外院带入，写上“外院带入〞，例如：术中无法查实置管者姓名时写上“置管医生〞或“麻醉医生〞等；④“备注〞栏：导管的原始深度（有深度要求的导管）等其他信息。 三、导管评估及记录要求： 1.评估要求：根据导管风险分级，置管后/转入后立即给予评估， 高风险导管每班评估并记录一次，中、低危风险导管每天评估并记录一次。 2.记录要求。根据评估情况据实记录，首次记录置入时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施落实等；导管发生滑脱、拔管等异常时必须及时记录。 四、导管意外滑脱的防范和处理： 1.护士根据高、中、低危风险导管的评估要求，评估导管是否存在滑脱风险，如存在危险因素，妥善固定，加强巡视，做好交接班，落实防范措施。 2.护士对置管患者及家属做好宣教，使其了解如何预防导管滑脱，以及预防滑脱的重要性。 3.护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理方法，一旦滑脱迅速采取有效措施，使对患者的危害降低到最低。 4.护士长要组织科内护士认真讨论导管滑脱的原因和相关因素，提出有效的整改措施并落实，必要时邀请医生参加，及时按照医疗平安（不良）事件报告制度上报。 5.护理部定期组织护理质控小组成员进行讨论分析，制定防范措施，降低导管意外滑脱的风险。 护理部2023年9月 第二篇：导管平安管理制度导管平安管理制度 一、医务人员应本着预防为主的原那么，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素，要及时制定防范方案与措施，并做好交接班。 二、导管分类： 1、高危导管。气管插管、气管切开套管、t管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。 2、中危导管。三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱引流管、深静脉置管、picc等。 3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 三、导管平安管理： 1、评估内容。留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 2、评估时间要求：高危导管至少每班评估一次，中危和低危导管根据护理记录频次评估，所有导管有情况随时评估 3、记录。评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。 4、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。 5、加强巡视，定期评估导管情况，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。 五、导管滑脱管理： 1、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者平安第一的原那么，迅速采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 2、高危、中危导管发生意外滑脱者，当事人要立即向护士长汇报，按规定填写不良事件报告表，24小时内报护理部。 3、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。 4、发生管路滑脱的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 5、护理部定期组织有关人员进行案例分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。 第三篇：导管滑脱风险评估与报告制度及导管滑脱防范制度导管滑脱风险评估与报告制度 一、防止导管滑脱，应本着预防为主的原那么，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。 二、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按导管滑脱风险护理评估表进行评估。 三、首次评分≤2023分，存在导管滑脱风险较低，主要实施导管明确标识并挂导管滑脱平安标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。 四、2023分＜评分＜15分，存在导管滑脱Ⅱ度风险，每周评估一次。实施导管明确标识并挂导管滑脱平安标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。 五、评分≥15分，存在导管滑脱Ⅲ度风险，随时可能发生导管滑脱，躁动患者应列入高度危险，应重点关注并按高危人群管理措施执行。填写导管滑脱风险护理评估表两份，护士长审核后一份上报护理部，每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。患者拔管、出院（死亡）后护士长将结果反响护理部。 六、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长，并填写管路滑脱报告单上报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。 七、有意隐瞒不报，根据情节严重程度进行处理。 导管滑脱防范制度 一、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按导管滑脱风险护理评估表进行评估。 二、各类导管标识醒目，有效固定。如评分＞2023分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。 三、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。 四、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，防止对患者造成损伤。 五、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。 六、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，防止或减轻对患者造成的损害。 第四篇：导管制度住院患者导管滑脱风险估计、认定与报告制度 一、凡住院患者留置导管者，责任护士均应根据导管滑脱危险因素评估表进行高危因素估计并填写导管滑脱危险因素评估表，通知护士长确认并签字。评分为非高危人群者，护士长仅需在导管滑脱危险因素评估表确认签字（二级监控）；评分大于等于12分者为导管滑脱高危人群，责任护士进行随访监控，并告知患者家属，落实防范措施，正确记录护理记录单，护士长于48小时内报告科护士长确认并签字（三级监控）。 二、导管评估高危患者，科护士长在查看患者的根底上检查评分情况，确认后在导管滑脱危险因素评估表签名。 三、护士应每班随访监控高危患者，护士长定期评估检查护理措施的落实情况，科护士长应定期跟踪检查并提出指导意见，并签字。 四、护士应于当班完成新入院及转入患者的评估，如护士长外出学习或者休假，由代理护士长负责核实并签名 五、患者转科时，转入科室可延续使用该评估表，应重新评估并注明转入的日期、时间。危重患者应由责任护士护送至转入科室，双方做好导管的交接工作。 六、护士在患者住院期间应该视病情变化即时进行导管高危因素评分。如评分升高，应及时修订并落实预防措施，报告科护士长进行考查，告知患者及家属，做好护理记录如评分小于12分，做好患者及家属的相关宣教。 七、当患者发生导管滑脱后，护士长应及时组织护士分析发生的原因，指定完整改措施，并填写住院患者导管滑脱登记表后上交护理部。 八、患者出院或死亡时，护士长应及时将监控随访结果记录于护士长手册。 住院患者导管滑脱防范措施 一、凡住院患者留置导管者均应进行导管滑脱危险因素评估。对留置导管及评分大于等于12分者的高危人群；加强落实防范措施。 二、各种导管必须妥善固定，保持适度的松紧 三、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起导管脱落，过紧会阻碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。 四、深静脉置管。股静脉管固定于大腿内侧；颈静脉管应固定于耳后，防止患者躁动时抓脱。 五、胸骨、腹腔负压引流管。选择适宜患者的胸带/腹带，保持胸带/腹带固定的适度松紧。用别针将导管固定于胸带/腹带或床上。 六、深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察置管处缝线固定情况。 七、脑室引流管的细管应固定于头部后再连接引流袋。 八、在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量别离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管，操作后应全面确认导管固定情况。 九、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物。护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。 十、加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按专科护理要求做好护理记录。 十一、如缝线、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 十二、对神志清楚的患者，应宣教置管目的、重要性及脱管的危重性，并抚慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。 十三、一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即采取紧急处理，并及时汇报医生及护士长。 十四、严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交班双方应对患者的置管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。 住院患者导管滑脱应急预案 一、各类导管应妥善固定、翻身、擦身、更换床单、搬动等护理操作由两名护士共同执行，注意安置导管，以防导管滑脱。 二、医护人员应加强巡视，如发现缝线、胶布及固定等受潮、松脱时应及时更换处理。 三、一旦发现患者导管意外脱管，应立即进行紧急处理，并请旁边的患者或家属通知医生，给予相应的处理。 四、如发现胸管滑脱，医护人员应保持镇静，立即用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生，并及时通知医生，给予相应处理。 五、气管插管或套管脱管紧急处理 （一）发现患者气管插管或套管意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。 （二）有自己呼吸的患者发生脱管时，应先加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽局部泌物，然后重新置管。无自主呼吸患者，如气管切开的时间较长，已形成窦道者，立即更换套管重新置管；如无窦道形成，立即翻开气管切开包，用血管钳撑开切口处，将吸痰管插入气道直接接氧气吸入，挤压胸廓，给予人工通气，改善缺氧，保持气道通畅，并立即通知专科医生重新置管。 （三）重新置管后，连接呼吸机，调氧流量至20230%