2023年四检验科工作制度.docx

四：检验科工作制度 检验科工作制度 1、检验人员根据医师填写的检验单进行检验，并检查送检单填写是否完整，遇有不合要求者，应及时与临床科室取得联系。 2、收集标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检查的标本，要妥善保管。 3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，注明接单、报揭发出时间。普通血、尿、便常规标本应在30分钟内发出报告，急诊常规8分钟内发出，生化工程1小时报告。遇有重要意义的检验结果，应立即通知申请医师，遇有检验工程以外的阳性结果，应主动报告。 4、特殊标本发出报告后保存二十四小时，一般标本和用具应立即消毒，对可疑病原微生物的标本应与指定地点燃烧，防止交叉感染。 5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏控制，定期抽查检验质量。 6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。 7、积极配合医疗、科研，开展新的检验工程和技术革新。 8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。 检验结果书写、审查、登记、送发制度 1、检验结果得出后，要及时填写检验单，书写要正规，并及时进行登记。 2、学习人员填写的检验结果应经上一级检验人员审签前方可发出。 3、除常规化验外，每天的化验报告在发出前要有专人负责登记审查，审查过程中发现可疑，须将标本重复检验，不得发出无把握的化验报告。 4、一般常规化验结果应于当天送发临床科室，特殊化验应按期分发。 检验科试剂的配制、校正、保管制度 1、选购和选用化学试剂时，一定要符合检验操作规程的要求，不要盲目采购及滥用，以免影响检验结果。 2、检验人员必须熟悉各类试剂的一般性质和保管知识，并依其性质分别存放于阴凉、避光、通风、枯燥处，按顺序编号、登记。 3、固体和液体试剂应分开，对于剧毒、易燃、易爆、麻醉等药品应有专人专柜管理并严格登记和办理领用手续。 4、各种试剂的配制方法，必须按照操作常规进行，不得随意改变。 5、新配制的试剂要进行核对鉴定，如新旧试剂对照和阳性标本对照等。 6、试剂瓶签一律用钢笔写清名称、浓度及配制时间等。 7、试剂配妥后，要经常检查有无变质情况，发现变质应废弃重配。 检验科值班与交接班制度 1、检验科设昼夜值班人员，值班人员负责门诊和病区急症检验工作。 2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证急症检验及时、准确，并及时回报临床。 3、值班期间，遇见重大问题及时向总值班或科主任请示汇报。 4、各班次的交班要认真负责，接班人员未到岗，值班人员不得离开。 5、对于未处理完的标本和贵重仪器、药品，要当面交接清楚。 检验科危急值报告制度 检验科对局部检验工程建立危急值确实认和紧急报告制度。当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，检验科应立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告。 1、检测人员立即报告审核者 审核者首先根据审核程序，分析质控，定标，试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该工程的总体情况有无异常，确认实验有关的根底是在正常状态中。确认出现紧急值的标本有无异常，该标本其他相关工程有无异常。 2、对该标本由科主任或上级检验师进行一次重复测定，确认紧急值是否重现。 3、向科主任报告，由科主任立即与临床联系，了解临床相关情况。 4、确认此紧急值是可报告的，由科主任立即 向主管临床医生 报告，并作好 报告记录，包括 报告时间和对方接听人员的标识。 5、及时签发正式检验结果报告，报告单上的内容符合标准，尤其是有正确的标本接收时间，标本状态、检验审核者签名、向临床的建议或提示。在〈〈危急值紧急报告登记〉〉中完整记录各项内容。 本科已确立的有危急值的检验指标有。肌酐、血糖、总钙、尿素、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血液ph值。这些指标的危急值是根据检验科的规定并结合本医院的实际而确定的。 附：检验工程危急值检验工程 电解质指标危急值危险性 血清钾＜2.6mmol/l低钾血症，呼吸肌麻痹血清钾＞7.5mmol/l严重高钾血症，可有心律失常、呼吸肌麻痹 血液离子指标 血钙＜1.5mmol/l低血钙性手足搐搦血钙＞3.5mmol/l甲状旁腺危象肾功能指标 血肌酐＞650umol/l急性肾功能衰竭血尿素＞36mmol/l急性肾衰糖代谢指标 血糖＜2.8mmol/l缺糖性神经病症，低血糖 性昏迷 血糖＞30mmol/l高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒 血常规检验指标 血红蛋白＜50g/l急性大量失血或严重贫血白细胞计数＜1.0×2023/l有引发致命性感染的可能白细胞计数＞60×2023/l急性白血病可能血小板计数＜20×2023/l可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值 血小板计数＞202300×2023/l疑心原发性血小板增多症的可能 血气分析指标 血酸碱度ph＜6.8极限值血酸碱度ph＞7.8极限值 121299病理科工作制度 1、病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符，双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否适宜。对于微小标本，必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，平安保存，并为送检者签收。 2、检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丧失。必须全面描述、字迹工整，认真的填写在工作单上。如有问题或 标本辨识不清时，可请送检医生前来协助解决，需保存的大标本及时保存，有价值时要仔细照相。 3、包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量，严防（错号、丧失和污染）过失。 4、实行医师逐级阅片制度（二级医院实行上级医师复诊制度，三级医院实行三级医师检诊制度），主检医师应密切结合临床，全面分析病变，认真做出诊断（有特殊情况应与临床医师取得联系并有记录）。疑难病例要请上级医师复诊或外出会诊（执行疑难病例和冰冻病理报告双签字制度）。 5、需做特染、免疫组化等工程者，要填写工作单，注明染色目的要求，并及时提交技术室或免疫室，技术室或免疫室应及时按工作单执行。 6、病理报告要及时发出，临床科室收到报告时要签字，备存查。冷冻切片一般于收到标本后30分钟左右发出报告，细胞学检查一般于12—24小时发出报告，小组织活检可加快，于24—48小时发出报告，常规活检标本3—5个工作日发出报告，特殊病倒，科研内容的报告视情况决定（需做特染、免疫组化等特殊情况需延发报告时，送过临床“迟发报告通知单〞）。 7、冷冻切片的剩余标本，应做石蜡切片，以便核实冷冻切片诊断，冷冻切片和石蜡切片一并存档。 8、外检标本报揭发出后保存2周，尸检标本保存3月。凡需留做教学、科研用者，要及时妥善保存以免变质、变形，并分类、编目、 存档，指定专人负责。存留标本需注明病理号、诊断和病变说明。 9、要求查阅病理报告者，应由本室人员代查，不得自行翻阅。借用标本，切片及档案资料（包括教学资料），须经本科同意。院外借用切片需按本科规定，办理借用手续。活检及尸检蜡块概不外借（特殊情况需经上级领导批准）。 2023、严格药品及试剂的管理，药品试剂瓶标签要醒目，称取染料、试剂后，及时登记使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、剧毒药品由专人保管。 11、要详知各种仪器的操作方法，严守操作规程，（要定期经计量部门校准计量器具）。 12、活检、尸检及细胞学的申请单、病理切片、蜡块、照片、幻灯片、业务资料等均应及时进行分类、整理、编目归档保存，活检、细胞学及尸检等文字资料分别整理，定期装订，并由专人保管，长期保存。 术中快速冷冻病理诊断工作制度 1、“冷冻〞预约规定。需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1—2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。 2、病理科实行“冷冻查房〞制度。病理各级医师在手术前1日应下病房查病人，看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。 3、实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书〞签字制度。术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事宜，征得其理解、同意并签字。“知情同意书〞一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中，另一份存天病理科。 4、冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。一般30分钟左右发出报告，遇特殊情况时间可以适当延长。 5、遇到冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变〞难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊，或允许延缓出报告，必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和或病理医师要向患者及家属讲明情况，取得理解并记录于病例中。 6、建立冷冻报告登记及随诊制度。冷冻切片剩余组织，一律做石蜡切片对照。对与最后诊断不符的报告要组织相关医师讨论和随诊，以利提高诊断水平。 病理科活检制度 1、取材前标本验收者要与取材医师核查标本与申请单，进行交接班，每日统一取材。 2、病理取材要标准化，标准化。肉眼检查标本（巨检）和切取组织块（取材）必须由病理医师进行。 3、细小标本要用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。 4、每例标本取材前后，应用流水彻底清洗取材台面和所有器械、物品，严防污染和防止细小检材被流水冲走。 5、有些病理在取材前应留下大体摄影资料。一般标本在报揭发出后2周可以（按病理标本得理规定）处理掉。 6、制片过程严防错号，切片质量应薄、完整、染色清晰。 7、认真填写病理报告单（提倡使用“病理多媒体彩色图文报告〞），经核对后再发出报告，严防错、白字，报告要做到及时准确。 病理科细胞学检查制度 1、细胞学检查材料较多者，可使用肿瘤（或脱落）细胞检查申请单，并应单独编号。 2、收集的检查材料及时送检，胸腹水及时离心、涂片、固定。 3、注意采集检查材料和制片的方法，提高阳性率。 4、涂片在固定、染色中切忌污染或错号。 5、观片时应注意全片所见，切忌片面性。 6、报告时，尽量做出肯定性判断（提倡使用五级报告方案），查见癌细胞时，尽量提示分类，但不能勉强。 病理科档案资料管理制度 1、病理科文字资料要保存完好，防止人为污染和混乱，杜绝丧失。 2、装订成册的文字档案资料，按顺序上架存放，专人保管，严禁损坏和丧失，长期处于利用工作和再利用状态，切片、蜡块由技术室 负责人妥善保管，按序号存放，严禁损坏和丧失。 3、病理科文字档案资料包括活检申请单、冷冻申请单和细胞申请单，活检登记本、冷冻登记本和细胞登记本等允许科内职工借阅，但需要经管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原那么上不允许外借，不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法分证用途者，需经院领导批准，另行