2023年医院管理年活动实施方案 4.doc

医院管理年活动实施方案 一、活动目的 贯彻落实医药卫生体制改革近期重点实施方案（2023-2023）和2023年全区卫生工作会议精神，坚持以科学开展观为指导，加强医疗效劳监管，引导和促使医院标准执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量平安管理，提高医疗效劳质量和效率，为群众提供平安、有效、方便的医疗效劳，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。 二、重点工作 （一）强化医疗业务管理，提高医疗效劳质量和效率，控制医药费用。 1.各级医疗机构要坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实医疗技术临床应用管理方法，严格实施医疗技术分级管理。 2.标准临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用根本药物和适宜技术。 3.坚持以病人为中心，优化效劳流程，改善效劳环境，开展门诊预约诊疗效劳，加强医患沟通，提高病人满意度，改善效劳体验。 4.进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，标准医疗效劳行为，提高医务人员职业道德素质和医疗效劳水平。 5.完善医院内部医疗质量平安评价控制体系，强化医疗效劳质量管理，建立医疗质量持续改进机制。 （二）着力落实医院感染管理各项措施。 6.各级医疗机构要严格贯彻落实医院感染管理方法及控制医院感染的一系列技术标准、标准。 7.根据医院感染管理方法和相关技术标准的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。 8.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医院要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。 9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作标准。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。 （三）加强手术和麻醉医疗平安管理。 10.实行患者病情评估制度，遵循诊疗标准，制定诊疗方案，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 11.实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术平安核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作标准、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。 12.建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序标准，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施标准的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。 （四）优化效劳环境和流程，提高效劳效率。 13.门诊有就诊咨询及其他便民效劳。效劳环境和设施清洁、温馨，效劳标识标准、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等效劳窗口的数量、布局合理，逐步实行 、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗效劳，缩短患者等候时间。 14.门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等效劳流程合理、便捷、连贯。 15.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。 16.以确保医疗质量与患者平安为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。 （五）继续深入开展“以病人为中心〞医疗平安专项活动，落实患者平安目标。 17.各级医疗机构要严格按照医疗平安管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗平安教育和平安防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保医疗平安工作的各项措施落到实处，确保医疗平安管理工作取得实效，确保2023年各项病人平安目标（见附件1）落到实处。 （六）单病种质量管理改进。 18.进一步开展对六项单病种即。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件（“单病种质量管理改进评价指标〞适用于二级及以上医院）。 （七）合理使用抗菌药物。 19.医院有落实卫生部关于施行的通知（卫医发（2022）285号）、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（2023）38号）的制度，并认真组织实施。 20.认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。 21.以Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 （八）加强临床检验的质量控制。 22.贯彻落实病原微生物实验室生物平安管理条例、医疗机构临床实验室管理方法等有关规定，开展检验工程符合卫生行政部门公布的目录。特殊实验室取得审批许可。 23.制定并严格执行临床检验工程标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。 24.提供24小时急诊检验效劳，临床检验工程及时间满足临床需要。 25.对开展的临床检验工程进行室内质量控制和室间质量控制。 三、组织实施 （九）工作部署（2023年6月底前）。 卫生局印发通知和活动实施方案，对2023年深化医院管理年活动有关工作进行部署。 （十）组织实施阶段（2023年6月-2023年2月）。各单位根据卫生局实施方案要求，制定实施方案和工作措施，进行自查自纠，明确责任，认真整改。区卫生局对辖区内医院适时组织督查、评价、检查和指导，并将督查结果在全区通报。对存在的问题实行追踪督查，确保实施效果。。 （十一）评价总结阶段（2023年2月-3月）。各医院对开展医院管理年活动的经验和成效进行总结，区卫生局对医院管理年活动进行全面评价，公布检查和评价结果，进一步建立和完善我区医院管理评价指标体系和评价制度。 四、工作要求 （十二）进一步提高认识，统筹推进医院管理年活动 开展医院管理年活动，提高医疗效劳质量和水平，是卫生系统贯彻落实科学开展观，深入推进医药卫生体制改革的必然要求，是满足人民群众日益增长的看病就医需求，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。各级医疗机构要切实提高认识，坚决克服松懈思想和厌倦情绪，继续加强对医院管理年活动的组织领导，做好再发动、再宣传，切实把坚持“以病人为中心，提高医疗效劳质量〞贯穿医院工作的始终，把抓落实、求实效、出成果贯穿始终。按照新阶段医院管理年活动的要求，积极开拓进取，创新举措，大力推进医院管理年活动各项工作。要将全面改善医疗效劳专项行动，全力做好当前和秋冬季甲型h1n1流感防治工作及深化医药卫生体制改革等各项重点工作，与推进医院管理年活动有机结合，统筹安排，务求实效，为加快推进以改善民生为重点的社会建设做出应有的奉献。 （十三）突出工作重点，强化措施落实 各单位应对照实施方案的要求，针对医疗平安中存在的薄弱环节和问题，突出工作重点，细化改进措施，全面落实各项要求。要狠抓医院内涵建设，促进医疗质量和效率的持续改进，加强医院感染管理、手术与麻醉医疗平安管理和临床检验等的质量控制。要坚持以病人为中心，大力实施人性化效劳措施，优化效劳环境和流程，提高效劳效率。要深入开展医疗平安专项活动，切实落实患者平安目标，提高用药平安，坚决遏制不合理用药、滥用抗菌药物现象。 四、加强督查指导，务求活动实效 区卫生局要将按照活动方案要求，对区内各医疗机构医院管理年开展情况进行专项督查指导。采取明查暗访的形式，加强对重点工作、重点环节的突击检查，及时发现医疗质量、平安、效劳中存在的问题，提出切实可行的整改意见，限期整改到位，务求医院管理年活动取得实效。 内容总结 （1）医院管理年活动实施方案 一、活动目的 贯彻落实医药卫生体制改革近期重点实施方案（2023-2023）和2023年全区卫生工作会议精神，坚持以科学开展观为指导，加强医疗效劳监管，引导和促使医院标准执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量平安管理，提高医疗效劳质量和效率，为群众提供平安、有效、方便的医疗效劳，努力让群众看好病，维护群众的健康权益