第1页共3页慢性病综合防治工作总结按照自治区2023年重点疾控工作安排XX县区疾控中心2023年慢性病综合防治方案，依照国家根本公共卫生效劳标准（第三版）的要求，县疾控中心在区、市业务部门的指导下，在卫计局的领导下，开展以根本公共卫生效劳和慢病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下：一、根本公共卫生效劳工作（一）居民健康档案管理建立居民健康档案，使国家根本公共卫生效劳工程健康运行居民健康建档是根底，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访效劳等形式，为辖区常住人口建立统一、标准的居民健康档案。截止2023年12月31日，累计建立电子健康档案220529份，电子建档率为84.5%，建档率已到达根本公共卫生标准要求78%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的档案12022236份，档案动态使用率55.8%。（二）高血压、糖尿病患者的随访管理2023年管理高血压患者17565人，高血压健康管理率39.59%。标准管理高血压13886人，标准管理率79.1%，血压控制人数14530人，控制率82.7%，管理糖尿病患者4751人，糖尿病健康管理率46.68%，标准管理糖尿病3778人，标准管理率为79.5%，血糖控制3634人，控制率为76.5%。高血压和糖尿病标准管理率均到达75%的要求，控制率均到达60%以上。（三）老年人管理2023年老年人建档人数22632，接受健康管理人数15033，健康管理率67.7%，老年人体检15336人，老年人健康管理率有6家社区未达标，其它医疗卫生单位均达标。二、慢性病综合防控示范区建设工作2023年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的工作方案有序开展。（一）35岁以上人群首诊测血压覆盖率20230%，首诊测血压率99.31%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门第2页共3页诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。（二）全县成立了40个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的标准管理率和控制率。（三）全县建立42家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。（四）高危人群的发现和管理工作。目前高危人群数量庞大所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展局部高危人群的监测工作。（五）心脑血管事件报告工作。全县心脑血管报告工作开展覆盖率20230%，对发现的急性心脑血管疾...
