2023年《安全管理职业卫生》之探讨粘液促动剂止咳药在尘肺治疗中的应用.docx

探讨粘液促动剂、止咳药在尘肺治疗中的应用 咳嗽、憋气痰多是尘肺患者的临床表现病症，患者肺纤维化造成呼吸急促，通气量增加，使气道丧失水分造成了呼吸道纤毛运动减弱，痰液的粘稠度增加，影响了痰液的正常排出，潴留的痰液可刺激呼吸道引起或加重咳嗽，又可阻塞呼吸道加重气促、呼吸困难的病症，也给继发肺部细菌感染提供了时机，感染又可增加痰量及痰液的粘稠度，刺激咳嗽频率增加。粘液促动剂、止咳药在尘肺治疗中是常用药，正确选择应用这类药物对控制临床病症、预防继发肺部细菌感染会起到很好的作用。我们以此为宗旨探讨粘液促动剂、止咳药在尘肺治疗中的应用时机和意义。 1 尘肺患者治疗中应用粘液促动剂、止咳药的意义 患者普遍体质较差，易受病毒的侵袭伤风感冒，引起或加重咳嗽、咯痰，一般不易首选止咳药，以免影响痰液的排出，以治疗感冒的同时佐以粘液促动剂，裂解痰液、降低其粘稠度利于排出，起到疏通气道、防止继发肺部细菌感染的作用，间接的缓解咳嗽。 粉尘吸入呼吸道与管壁碰撞后，一局部沉积在管壁上，支气管的逐级分枝，气流速度减慢和方向的改变，增加了粉尘沉积的时机，过量沉积的粉尘刺激呼吸道引起咳嗽，多为干咳、无痰或少量的痰，尘肺早期也可出现活动时干咳，一般痰量较少，此种情况单用止咳药效果不会太好，选择有止咳、祛痰作用的中药复方制剂，配合0.45％　NS或0.45％NS参加糜蛋白酶（Chymotrypsin）超声物化吸入，每日2次，可湿化气道裂解痰液，有助于异物的排出，包括痰液、尘粒及坏死组织。 支气管炎、继发肺内感染、某些尘肺并发症都可引起或加重咳嗽、增加痰量及痰液的粘稠度，此时强行止咳对病情不利，应以消炎杀菌控制感染，配合应用粘液促动剂，如盐酸溴已新（Bromhexine HCI）或0.45％NS加糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素超声物化吸入，即降低痰液的粘稠度利于排出，与抗生素合用可提高其渗入病灶组织及痰液中的量。 2 尘肺患者治疗中如何选择止咳药和粘液促动剂 早期或Ⅰ期的尘肺患者的呈现为干咳，用药时尽量选用较缓和的止咳祛痰的中药制剂如：川贝批杷膏、养阴清肺膏、润肺膏、贝母梨膏等，这类制剂纯中药组方，具有祛痰、止咳、润肺之成效，前两种制剂中含有薄荷脑，含服后上呼吸道产生清凉感，即可缓解咽喉部的某些不适感，很受久咳、咽干、口燥患者的喜爱。润肺膏对肺虚气弱、胸闷不畅、久咳患者作用明显，特别适合尘肺患者的病情需要。这类药物的组方不含产生依赖性的成份，很少有毒副作用，适合长疗程服用。 尘肺患者肺部的病理改变目前难以治愈，咳、痰、憋气是常见病症，用药时尽量防止应用强力止咳药，这类药物如：复方甘草合剂、联邦止咳露等组方中含有易产生精神、身体依赖性成分，不可长疗程服用。剧烈咳嗽确需应用应尽量短疗程应用。无论服用哪类止咳药应尽量合用粘液促动剂。 3 使用粘液促动剂的作用机制及副作用 了解粘液促动剂的作用机制及副作用，是合理应用的前题，氯化铵曾是临床上的常用药，能引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易于咳出，但恶心、胃刺激的副作用使病人不易接受而限制其应用；糜蛋白酶能分解肽链内部的肽链，故使痰液液化，易于咳出。盐酸溴己新、溴环已新主要作用于支气管腺体的粘液细胞，使之分泌粘稠性较低的小分子粘蛋白，并使呼吸道分泌的流变学特性恢复正常，而降低痰液粘性；脱氧核糖核酸酶能迅速分解痰中的脱氧核糖核酸，产生继发性溶解蛋白的作用，而降低其粘稠度；羧甲司坦（学名羧甲基斗膛氨酸Carbocysteine）能使呼吸道高粘度的岩藻粘蛋白分泌减少，增加分泌低粘性唾液粘蛋白，而降低了分泌物的粘稠度，特别适用于痰阻塞气道引起的气促、咳痰困难等病症的患者。 粘液促动剂类药物中的酶制剂，如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等，除能裂解粘液、脓液，还能促进炎症愈合，与抗生素合用能促使抗生素向病灶内渗入，提高病灶中抗生素的浓度，合理地应用这类药物会收到很好的临床治疗效果。　（刘梅庆，崔丹峰）