2023年外科学总论重点总结.docx

外科学总论重点总结 外总总结 1、外科疾病分类 ①损伤；②感染；③肿瘤；④畸形；⑤其他性质的疾病2、无菌术名解 无菌术是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌 操作规那么及管理制度等。 3、病人手术区的准备本卷须知 ①涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，那么应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返回擦清洁处。 ②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域（如手术有延长切口的可能，那么应事先相应扩大皮肤消毒范围） 4、（多看，易出选择）细胞内外液主要离子、正常血浆渗透压 —— 细胞外液中最主要的阳离子是na+，主要的阴离子是cl、hco3和蛋白质。细胞内液中最主要的阳离子是k+和mg2+，主要的阴离子是hpo42—和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290~32023mmol/l5、（1）正常ph： 7.35~7.45 （2）人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。 —— ①血液中的缓冲系统以hco3/h2co3最为重要。hco3的正常值为24mmol/l，， —— h2co3平均为1.2mmol/l，两者相比值hco3/h2co3=24/1.2=20： 1.只要hco3 — /h2co3的比值保持20：1，无论hco3及h2co3绝对值有上下，血浆ph仍能保持为7.40 ②肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过co2经肺排出，可使血中paco2下 降，也即调节了血中的h2co3 —+++ ③肾调节酸碱平衡的机制为：i、通过na—h交换而排出h；ii、通过hco3重 吸收而增加碱储藏；iii、通过产生nh3+并与h+结合成nh4+后排出而排h+；iv、通过尿的酸化过程而排h+ 6、等渗性缺水常见病因 ①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。其丧失的 体液成分与细胞外液根本相同。 7、等渗性缺水治疗。应补给日需要水量2022ml和氯化钠4.5g。 8、低渗性缺水主要病因 ①胃肠道消化液持续性丧失；②大创面的慢性渗液； ③应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的钠盐，以致 体内缺纳程度多于缺水； ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。 9、高渗性缺水病因 ①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人的给水缺乏，经鼻胃管或空肠造口管 给予高浓度肠内营养溶液等； ②水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿 病未控制致大量尿液排出等。 1 2023、（1）正常血钾浓度： 3.5~5.5mmol/l（2）低钾血症常见原因①长期进食缺乏； ②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多； ③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充缺乏；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失； ⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。 11、高钾血症常见原因、治疗 原因：①进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等；以及盐皮质激素缺乏等 ③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。治疗：（1）立即停用一切含钾药物或溶液 （2）促使k+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液； ②输注葡萄糖溶液及胰岛素；③对于肾功不全，不能输液过多者，可用2023%葡萄糖酸钙20230ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，参加胰岛素20u，作24小时缓慢静脉滴注。（3）阳离子交换树脂 （4）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种12、原发性酸碱平衡失调分四类 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒13、代酸的主要原因 （1）碱性物质丧失过多 （2）酸性物质过多。失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮症酸中毒。（3）肾功能不全14、代碱的主要原因 ①胃液丧失过多；②碱性物质摄入过多；③缺钾；④利尿剂的作用15、输血的适应症 ①大量失血；②贫血或低蛋白血症；；③重症感染；④凝血异常16、输血的并发症（最常见的、最严重的） ①发热反响（最常见）②过敏反响 ③溶血反响（最严重）④细菌污染反响⑤循环超负荷 ⑥输血相关的急性肺损伤⑦输血相关性移植物抗宿主病⑧疾病传播 2 ⑨免疫抑制 市大量输血的影响17、溶血反响的治疗 ①抗休克；②保护肾功能；③假设dic明显，还应考虑肝素治疗；④血浆交换治疗18、大量输血的影响 ①低体温；②碱中毒；③暂时性低血钙；④高血钾及凝血异常等变化19、休克概念、分类、病理生理、微循环的变化：不同阶段的变化 概念。是机体有效循环血量减少、组织灌注缺乏，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克病生： （一）微循环的变化 1、微循环收缩期： ①通过主动脉弓和颈静脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感—肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放入血以及肾素—血管紧张素分泌增加等环节，引起hr加快，co增加以维持循环的相对稳定。②通过选择性收缩外周（皮肤、骨骼肌）和内脏（如肝、脾、胃肠）的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。③由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛细血管前括约肌和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到局部补偿。④微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进〞，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。 2、微循环扩张期3、微循环衰竭期 （二）代谢改变 1、无氧代谢引起代谢性酸中毒2、能量代谢障碍 （三）炎症介质释放和细胞损伤 （四）内脏器官的继发性损害20、休克的监测 （一）一般监测 ①精神状态；②皮肤温度、色泽；③血压；④脉率；⑤尿量 （二）特殊监测 ①中心静脉压（cvp）； ②肺毛细血管楔压（pcwp）； ③心排出量（co）和心脏指数（ci）；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸盐测定；⑥胃肠粘膜内ph值监测；⑦dic的监测21、dic的监测、休克治疗 dic监测：①血小板计数低于80×12023/l； ②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上； 3 ③血浆纤维蛋白原低于1.5g/l或呈进行性降低；④3p（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。休克治疗：①一般紧急治疗；②补充血容量；③积极处理原发病；④纠正酸碱平衡失调；⑤血管活性药物的应用；⑥治疗dic改善微循环； ⑦皮质类固醇和其他药物的应用。 22、血管活性药物的应用 ①血管收缩剂：有多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等②血管扩张剂：α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明等 抗胆碱能药：阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱等③强心药：有多巴胺、多巴酚丁胺、强心苷类（如毛花苷丙）23、感染性休克的治疗 ①补充血容量；②控制感染；③纠正酸碱平衡；④心血管药物的应用；⑤皮质激素治疗；⑥其他治疗24、mods概念 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 25、arf概念、正常人尿量、少尿、无尿、arf病因 概念：是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质 代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。 正常人尿量：202300~2022ml/d少尿：少于400ml/d无尿：少于20230ml/d 病因： 1、肾前性：①由于出血、脱水、休克等病因引起血容量缺乏；②心脏病、肺动脉高压、肺栓塞等所致co降低； ③全身性疾病，如肝肾综合征、严重脓毒血症、过敏反响和药物等引起有效血容量减少以及肾血管病变，这些均可导致肾血流的灌注状态，使肾小球率过滤不能维持正常而引起少尿。 2、肾后性。①由于尿路梗阻所致，包括双侧肾、输尿管或孤立肾、输尿管周围病变以及盆腔肿瘤压迫输尿管引起梗阻以上部位的积水。 ②膀胱内结石、肿瘤以及前列腺增生、前列腺肿瘤和尿道狭窄等引起双侧上尿路积水，使肾功能急剧地下降。 3、肾性。主要是由肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性病变。 26、少尿期表现 1、水、电解质和酸碱平衡失调①水中毒； 4 ②高钾血症；③高镁血症；④高磷血症；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒 2、蛋白质代谢产物积聚3、全省并发症27、少尿期治疗 ①限制水分的电解质；②预防和治疗高血钾；③纠正酸中毒； ④维持营养和供给热量；⑤控制感染； ⑥血液净化。血液透析（hd）、连续性肾替代治疗（crrt）、腹膜透析（pd）。 28、agd概念、临床表现 概念：是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。临表：①腹胀、腹痛；②消化道出血；③腹膜炎；④肠源性感染； ⑤急性非结石性胆囊炎29、意识障碍分度 i度（前驱期）为反响迟钝； ii度（昏迷前期）为行为不能自控，可冲动、侵人、瞌睡；iii度（昏迷期或浅昏迷期）为嗜睡，仍可唤醒； iv度（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反响，反射逐渐消失。 30、外科手术分类、生理准备 分类：①急症手术；②限期手术；③择期手术 生理准备：①为手术后变化的适应性锻炼：术前两周停止吸烟②输血和补液③预防感染 ④热量、蛋白质和维生素⑤胃肠道准备⑥其他 31、预防感染哪些情况需使用抗生素；胃肠道准备 预防使用抗生素：①涉及感染病灶切口接近感染区域的手术；②肠道手术； ③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的 间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； ⑤癌肿手术； ⑥涉及大血管的手术； 5 ⑦需要植入