2023年医保办工作人员职责.docx

医保办工作人员职责 1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。 2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。 3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证前方可办理住院手续。 4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。 5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。 6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。 7.严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。 8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。 9.负责离退休干部医疗工程、药品的初审并提供优质效劳。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗工程的使用。 2023.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。 11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。 12.支持和配合各科室的医保各项工作。 13.完成院领导交办的其它工作。 第二篇：医保办工作人员职责医保办工作人员职责 1、医保工作在医保办主任的领导下，由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。 2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。 3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证前方可办理住院手续。 4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。 5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。 6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。 7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。 8、负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。 9、负责离退休干部医疗工程、药品的初审并提供优质效劳。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗工程的使用。 2023、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。 11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。 12、支持和配合各级医保中心的各项工作。 13、完成院领导交办的其它工作。 第三篇：医保办工作人员职责（推荐）医保办工作人员职责 1.在科主任的领导下，主办医保办公室各项工作。 2.按时上报省、市、区、医保局参保人员出、入院周报。 3.负责医保病人就诊时进行身份和证件的识别，发现就诊者与所持“医保证〞、“社保卡〞身份不符时，应拒绝记帐，并扣留证件，及时通知医保管理中心。 4.医保办日常管理工作范围。医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、药品管理、特殊检查（用药）审批、超定额非常规病人审批、医保工作有关的事务（如医保政策宣传、解释）。 5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。 6.按时做好出院病人的病历和费用审核以及申报工作。 7.经常深入科室了解医保工作，催促检查各种制度执行情况，发现问题及时向分管院长及科主任汇报。 8.每月统计汇总出院参保人员住院费用，并整理申报资料按时上报医保局。 第四篇：院医保办工作人员岗位职责院医保办工作人员岗位职责 1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。 2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。 3、做好与上级医保经办（主管）机构的交流、沟通工作，及时反响医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。 4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。 5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。 6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。 7、审核参保患者出院病历，发现问题，解决问题。 8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反响，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。 9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。 2023、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。 11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。 12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。 13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。 第五篇：医保办工作职责医保办工作职责 1、在院领导的领导下，全面负责医院医保管理工作； 2、根据XX省医保政策规定制定本院的医保工作内容及各项规章制度。 3、定期组织工作人员培训，强化医务人员对医保政策的理解，及时准确执行医保政策； 4、督查本院各科室对医保各项政策规定的执行、落实情况；抽查医保患者住院病案，控制医保患者合理用药，发现问题及时反响，催促整改，每月点评一次，并做好相关记录； 5、协调医院与医保经办机构的业务联系，及时传达医保部门相关文件和信息，通报医院医保工作情况，征求对医院医保工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报； 6、了解住院患者对我院医保工作的意见和建议，及时作出改进措施，增加参保患者就医满意度，切实保护好医患保三方的利益，确保医保制度标准、顺利实施； 7、不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。 医保办 第6页 共6页