2023年常用抗心律失常药总结版新编.docx

常用抗心律失常药总结版 （一）Ⅰa类--奎尼丁（适度阻滞na+通道）药理作用：抑制na+内流，亦减少k+外流。自律性下降，传导减慢，有效不应期延长 广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。对植物神经的影响：α受体（-），m受体（-）奎尼丁不良反响：药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞--心动过缓或室性早搏； （2）复极过长--早后除极（ead）--多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥药物本身引起：（1）金鸡钠反响：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。 （2）过敏反响 （二）Ⅰb类--利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞na+通道）利多卡因： 药理作用：抑制na+内流，促进k+外流 降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相na+内流所致； 传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制na+内流）减慢，对血钾降低或受损而局部除极心肌的心肌，因促进k+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导；有效不应期：相对延长，阻止2相na+内流所致。 主要用于防治各种室性快速性心律失常。如：室早，室速，室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。苯妥英钠： 药理作用与利多卡因类似 与强心苷竞争na+--k+--atp酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。 （三）Ⅰc类--普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞na+通道） 能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相na+内流而降低自律性。广谱，对室上性和室性心律失常均有效。 有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 （四）Ⅱ类--普萘洛尔（心得安）、美托洛尔药理作用： 抑制交感兴奋，抑制ca+、na+内流，促进k+外流。①β受体（-）； ②降低自律性：窦房结、房室结； ③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率；④对房室结erp有明显延长作用。临床应用： （1）适用于室上性心律失常，尤其是与交感过度活泼有关的，包括房颤、房扑及阵发性室上速（此时常与强心苷合用）；也可用于焦虑或甲亢等引发的窦性心动过速（首选）； （2）室性心律失常：对运动或情绪冲动引发的效果良好；预防心梗所致的室性心律失常，死亡率下降25%。普萘洛尔禁忌症： ①房室传导阻滞；②病窦综合症；③支气管哮喘；④慢性肺病；⑤严重心衰 （五）Ⅲ类--胺碘酮、索他洛尔胺碘酮： 药理作用及临床应用。选择性延长复极过程的药抑制k+外流，抑制ca+、na+内流。 自律性下降；传导性减慢；有效不应期延长；抑制t 3、t4受体；抑制α受体、β受体。适用于：房颤、房扑及室上性心动过速；室早、室性心动过速；合并预激综合症更好；广谱。胺碘酮不良反响：①胃肠道反响；②心血管系统；③甲状腺功能失常；④角膜微沉积物；⑤其他：皮肤光过敏，周围神经病症，肺炎，肺间质纤维化 索他洛尔： 药理作用及临床应用。选择性抑制k+外流，通过抑制β受体抑制ca+、na+内流。自律性下降；传导性减慢；有效不应期延长；强效β受体抑制。治疗心律失常同胺碘酮。 （六）Ⅳ类--钙拮抗剂（维拉帕米）药理作用及临床应用：抑制ca+内流。 降低自律性、减少后除极及触发活动；传导性减慢；有效不应期延长。 适用于。阵发性室上性心动过速；房颤和房扑；房性早搏及房性心动过速；对大局部室性心律失常无效。 钙拮抗剂抗心律失常本卷须知：①一般不用于室性心律失常； ②对预激旁路无明显抑制作用，反而增加心室率；③一般不与β受体阻断药合用，尤其是维拉帕米；④禁用于窦房结功能不全及高度房室传导阻滞；⑤特别适用于伴高血压和/或冠心病者。 （七）腺苷：药理作用： ①降低自律性：与其受体a结合后，激活与c蛋白偶联的钾通道，促进钾外流，超极化②减慢传导和延长erp③抑制早后和晚后除极 ④扩张血管，抑制缺血区钙内流及增加能量；⑤在脑内起抑制性调质作用并具有神经保护作用临床应用： 阵发性室上速，包括wpw综合征 不良反响。极短暂，常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红等。吸入给药可诱发支气管收缩，有时可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常。 各种快速型心律失常的选药： 1、窦速：对因治疗，β受体阻滞剂或者维拉帕米 2、房颤或房扑：转律用奎尼丁（先给强心苷），防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室率用强心苷或加用维拉帕米或者普萘洛尔 3、房早：必要时选用普萘洛尔、维拉帕米、胺碘酮 4、阵发性室上速：先选用兴奋迷走神经的方法，也可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮 5、室颤：利多卡因、普鲁卡因胺（心内注射）