2023年发热医案三则医案 真武汤医案三则.doc

【发热医案三则】【发热医案三则】医案医案 真武汤医案真武汤医案三则三则 关键词 发热 少阳湿热 阴虚火旺 风温 目前人们患病发热多求治于西医，其实中医在治疗发热有丰富的理论与实践经验，值得弘扬。今举三案以献曝，供同道指正。1 少阳湿热证 叶某某，女，54 岁，务农。2004 年 4 月 23 日初诊。体若燔炭，肌肤灼热已十余天，无汗，口苦，头目昏蒙，胸闷痞塞，胁肋胀满，不欲饮食，小便短黄。曾作化验，血常规正常，肝功能无殊。脑 CT 正常，予抗菌消炎黛力新（氟哌噻吨美利曲利辛片）等药，疗效不显。证见面色萎黄，按之尺肤初扪不热，稍久有灼热的感觉。察其舌苔黄厚浊腻，诊其脉数，左弦右滑。方拟蒿芩清胆汤加减治之：青蒿、炒黄芩、竹茹、半夏、草果、丹皮、杏仁、银柴胡、白薇各 10g，枳壳、佛手各 8g，米仁 30g，砂仁（后下）6g。3 剂。嘱忌生冷、甜食、酒酪等品。服药后皮肤灼热已明显减轻，苔薄黄，脉滑，继服 5 剂而治愈。本例病机乃痰浊阻滞三焦气机，少阳胆火不得外越，而致体若燔炭，无汗，胸闷痞塞；浊邪蒙蔽清窍，困于上焦，流注下焦，而头目昏蒙，小便短黄；胆热循经上逆而见口苦。法当宣展气机，分消走泄，清胆利湿，和胃化痰，故取蒿芩清胆汤。方中青蒿苦寒芳香，集宣气、化湿、透邪、清热于一身，对于顽固性发热，因邪气久羁，络道壅遏者，配以黄芩，恒多效验；竹茹、半夏清化痰浊；佛手、枳壳顺气化痰；草果、米仁、砂仁、杏仁宣畅三焦气机，分消上下；银柴胡、白薇、丹皮退骨蒸，除肌热。本方辛则宣湿，苦则泻热，开中有降，则热随湿去；又降中有开，则湿随热去，从而热退病除。2 阴虚火旺证 刘某某，女，78 岁，务农。2003 年 11 月 5 日初诊。发热，高达 39：呼吸困难，不能平卧，干咳少痰，口干舌燥，吞咽困难，头晕眼花，小便短赤，大便干燥，察其舌质鲜红、中裂干燥，诊其脉细数。X 线提示：两肺纹理增粗、增浓，右中下肺可见絮状阴影。诊断为：支气管肺炎。实验室报告示血常规正常。西医治疗用抗生素、顺尔宁（孟鲁司特钠）、邦备片（盐酸班布特罗）等。仍效不显著。又自述两个月前进补，服别直参半斤。今处方：龟版（先煎）、麦门冬、熟地各 15g，知母、黄柏、半夏、胆南星、桑白皮、杏仁、地龙各 10g，川贝粉 3g，甘草 5g，北沙参、瓜蒌仁各 12g。5 剂。嘱忌辛辣。二诊：服药后疗效显著，效不更方，继服前方十余剂，热退，咳嗽除。患者不辨寒热虚实，以别直参大补元气之品，导致阴阳失调，气火有余，蒸腾内外，故见壮热。肺胃阴虚，金失清肃，且耗肾精，故见呼吸困难，口干舌燥，不能平卧，干咳少痰，头晕眼花，舌质鲜红、中裂干燥。法当滋肾润肺，益胃生津。方拟大补阴丸培本清源，又合麦门冬汤润肺益胃生津，加胆南星、地龙、桑白皮降气化痰平喘。本方标本兼顾，治本为主，遂获良效。3 风温证 陈某某，女，35 岁，干部。2005 年 2 月 5 日初诊。发热，高达 39，持续五六天不退，微恶寒，咳嗽，痰黄，胸闷，气促，面赤，口渴，手足烦热，大便秘结，察其舌红苔黄燥，诊其脉数，有麻疹病人陪护史。实验室报告为：血常规中性、淋巴细胞偏高；X 线提示：两肺纹理增粗、增浓。未见麻疹体征，但拒绝用西药退热药治疗。方拟麻杏石甘汤合升麻葛根汤加减：炙麻黄、连翘各 6g，石膏 30g，杏仁、银花各 10g，蝉衣、升麻各 8g，葛根、瓜蒌仁各 12g，甘草 5g。3 剂，服后热退咳减。应患者要求而出院。此乃风温，卫气同病。卫分之邪未解，故微恶寒；邪热壅肺，故咳嗽；温邪传入气分，故发热、面赤、口渴。法当宣肺透热达邪。方中石膏质重气轻，辛能透肌热，寒能胜肺热；葛根清阳明气分之热，透疹于外；银花、连翘清热解毒，轻宣透表；蝉衣、升麻解肌透疹解毒，辛能达表，轻可去实；杏仁、瓜蒌、炙麻黄宣肺平喘、化痰。全方使肺热息息自毛孔透出，故有显效。因不能排除患疹的可能，“疹宜透发”，故避用黄芩、知母苦寒清热药。收稿日期 2007-07-12