2023年阿尔兹海默病与血管性痴呆的诊疗对比阿尔兹海默症与血管性痴呆的鉴别.docx

天道酬勤 [阿尔兹海默病与血管性痴呆的诊疗比照]阿尔兹海默症与血管性痴呆的鉴别 　　[] 目的： 探讨阿尔兹海默病与血管性痴呆的诊断方法和治疗效果。方法： 选取我院2022～2023年收治的阿尔兹海默病和血管性痴呆患者，观察比拟其诊断指标和治疗效果。结果：AD和VaD患者MMSE-R评分无显著差异；AD组和VaD组脑电图异常率有统计学意义〔P＜0.01〕，AD组脑电图异常率低于VaD组；AD与VaD组患者血浆Hcy、VitB12和ChE差异有统计学意义〔P＜0.05〕；AD组与VaD组认知功能、记忆功能和社会行为能力改善比拟差异有统计学意义〔P＜0.05〕，VaD组改善均好于AD组。结论： 通过临床病症和生化检查在一定程度上能够鉴别AD和VaD患者，同时针对二者不同的病因和发病机制，采取相应的治疗措施有一定的效果，值得临床借鉴。 　　[关键词] 阿尔兹海默病；血管性痴呆；诊疗比照　　[中图分类号] R749.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7211(2023)07〔b〕-074-03 　　Comparative studies on diagnosis and curative effect for Alzheimer"s disease and vascular dementia 　　LEI Jianming1, WANG Wenshang2, FANG Ling1, YANG Zhi1, LI Chsomao1,JIANG Xiandi1 　　(1.Department of Neurology, People"s Hospital of Maoming City in Guangdong Province, Maoming 525000, China；2.Department ofRadiology, People"s Hospital of Maoming City in Guangdong Province, Maoming 525000, China 　　[Abstract] Objective：To explore the diagnosis and curative effect of AD and VaD. Methods： Retrospective analysis of the patient"s dates from 2022 to 2023 in our hospital, to observe diagnostic indexes and curative effect. Results： MMSE-R for AD and VaD was not different significantly. EEG for AD and VaD were statistical different significantly(P＜0.01); Hcy, VitB12 and ChE for AD and VaD were statistical different significantly; Cognitive function、memory function、ability and social behaviors were statistical different significantly(P＜0.05), curative effect of VaD was better than AD. Conclusion： Symptom and biochemistry can be used for differential diagnosis. Taking effective treatment according to pathogenesis should be good for AD and VaD and be used for reference. 　　[Key words] Alzheimer"s disease; Vascular dementia; Comparative studies of diagnosis and treatment 　　随着社会人口结构的变化，人群寿命的延长，我国已步入了老龄化社会，老年痴呆已经成为了主要的社会问题。其中阿尔兹海默病〔alzheimer"s disease，AD〕和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)是目前老年人常患的疾病。记忆力、抽象思维、定向力障碍伴社会活动能力的减退，且严重影响患者及其家人的生活质量，目前两种疾病的防治尚未取得突破性进展，对于此两种疾病的诊断、提高患者的生存质量，延缓疾病的进程具有重要意义。现对我院2022~2023年收治的阿尔兹海默病和血管性痴呆患者的诊断和治疗进行了比拟研究，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2022年1月～2023年12月我院门诊和住院患者82例，男46例，女36例，年龄68～79岁，平均73.5岁。应用简易智能状态量表〔MMSE-R〕进行痴呆筛查。根据教育程度选择MMSE-R相应分值进行计算，文盲≤17分，小学≤20分，初中以上≤24时，可诊断为痴呆。通过筛选82例患者中痴呆患者78例。 　　1.2 AD和VaD的鉴别诊断 　　对筛选出的痴呆患者进行AD和VaD的鉴别诊断 　　1.2.1AD诊断一般采用医学影像学分析〔包括CT、MRI、PET分析等〕和神经电生理学检测等与临床病症相结合的方法。影像学能够表达出痴呆患者与正常人的差异，MRI能够鉴别AD与无精神疾病的个体；除此外也可结合生物学检测法，包括分子遗传检测法和生物化学检测法。分子遗传检测法主要用于检测早发性AD和家族性AD，具体包括PS1、PS2、APP以及ApoE基因变异性检测。其中PS1、PS2和APP基因变异性检测多适用于发病年龄早、有家庭遗传史的早发家系成员；ApoE检测那么主要用于早期痴呆以及疑心AD时适用，但不能作为单独诊断使用。生物化学检测法包括血液检测。除以上检测外，所有AD患者均符合美国的NINCDS-ADRDA的临床诊断标准。 　　1.2.2 VaD诊断①痴呆病症；②病史，临床检查、神经电生理检测〔EEG〕、视觉和听觉诱发电位〔VEPBAEP〕、运动诱发电位〔MEP〕、体感诱发电位〔SEP〕和事件相关电位〔ERP〕的方法和脑影像学检查证实有脑血管疾病〔CVD〕；③两者必须有相关性。除VaD常发病急，病症有波动性，有脑卒中史，可以在早期出现神经系统体征、存在高血压和脑动脉硬化、EEG检查发现局灶慢波，CT上多显示为单个或多个大小不等、新旧不等的低密度病灶，新鲜病灶边缘模糊，陈旧病灶边缘整齐，多位于侧脑室旁、底节、丘脑等处，左侧多于右侧或双侧分布，常伴有侧脑室或第三脑室扩大。所有VaD患者均符合NINDS／AIREN血管性痴呆诊断标准。 　　1.3 方法 　　78例患者中，AD 20例，男12例，女8例，年龄68～75岁，平均70.3岁，有家族史的为12例；VaD 58例，男 33例，女 25例，年龄66～79岁，平均72.5岁。把筛选出的AD和VaD患者分别进行MMSE-R评分、脑电图、血浆中的Hcy、VitB12、ChE及疗效比拟。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　1.4 治疗药物 　　主要是胆碱能药物，常见的主要是胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐〔商品名安理申〕，并与中成药治疗相结合。 　　1.5疗效比拟　　①认知功能：采用MMSE-R，疗效指数=〔治疗后积分-治疗前积分〕/治疗前积分×100%。控制≥85%；50%≤显著＜85%；20%≤好转＜50%；未变＜20%；恶化＞-20%。②记忆功能：采用WMS积分，方法和标准同上。③社会或行为能力：采用ADL，方法和标准同上。 　　1.6统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用〔x±s〕表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 AD组和VaD组MMSE-R得分比拟　　见表1。 　　表1 AD组和VaD组MMSE-R得分比拟〔x±s，分〕　　2.2 AD与VaD患者脑电图比拟　　见表2。AD组脑电图异常率为65%，VaD组脑电图异常率为100%，二者比拟有统计学差异〔P＜0.01〕，AD组脑电图异常率低于VaD组。 　　表2 AD与VaD患者脑电图比拟〔例〕　　2.3 AD与VaD患者血浆Hcy、VitB12和ChE比拟　　见表3。 　　表3 AD与VaD患者血浆、VitB12和ChE比拟〔x±s〕　　2.4 AD与VaD患者疗效比拟　　AD组认知功能改善者13例，占65%，记忆功能改善者13例，占65%；社会或行为能力改善者12例，占60%；VaD组认知功能改善者44例，占75.86%；记忆功能改善者45例，占77.59%；社会或行为能力改善者45例，占77.59%。AD组与VaD组认知功能、记忆功能和社会行为能力改善比拟有统计学差异〔P均＜0.05〕，VaD组好于AD组，见表4。 　　3 讨论 　　国内外研究均提示，随着年龄的增长，痴呆的发病率和患病率呈逐渐增高的趋势，80岁以上老人痴呆患病率可高达20%[1]。随着人口的老龄化，痴呆的绝对数增多，将严重影响社会开展。痴呆是一种由大脑病变引起的综合征。老年性痴呆有多种原因，常见的有两种，即阿尔兹海默病〔又名老年性痴呆或早老性痴呆〕和血管性痴呆。 　　阿尔兹海默病是一种大脑原发性退行性变性疾病，起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今不明。患者表现为全面性痴呆，即记忆、智能〔包括理解、推理、抽象概括和计算等〕、语言、操作等方面有所衰退，性格发生改变，有的还出现精神病症[2]。血管性痴呆是脑血管病变〔包括出血性和缺血性〕引起脑组织血液供给障碍而导致脑机能衰退。患者多有明显的脑血管意外病史，如脑出血、脑血栓形成等。虽然出现记忆力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判断力以及待人接物的礼仪习惯等均能在较长时间内保持良好状态，人格也保持得较完整，所以也称为局限性痴呆[3-4]。 　　本文中采用MMSE-R法对患者进行评分，同时比拟发现AD和VaD患者此评分无显著差异。采用不同的方法对AD和VaD患者进行了诊断，脑电图比拟AD组脑电图异常率为66.67%，VaD组异常率为100%，有统计学差异〔P＜0.01〕，AD组脑电图异常率低于VaD组； AD与VaD患者血浆Hcy、VitB12和ChE比拟， 有统计学差异，Hcy浓度的上下与血管内皮损伤有关，能促进血小板聚集和LDL形成，是动脉粥样硬化发生的根本原因，因此与血管性痴呆的发生有关[5]，VitB12降低又能促进Hcy升高。有文献报道，ChE认为是痴呆早期认知功能损害患者的鉴别诊断标志物。本文中AD组与VaD组认知功能、记忆功能和社会行为能力改善比拟有统计学意义〔P均＜0.05〕，VaD组改善均好于AD组。AD患者早期出现胆碱能神经元减少，导致大脑认知区域的乙酰胆碱能降低，使认知功能、记忆功能降低[6]；VaD患者虽也存在胆碱能异常，但是应用胆碱和对血管疾病治疗后VaD患者病症改善率好于AD患者。 　　综上所述，AD患者与VaD患者通过MMSE-R评分并不能区别，通过临床病症和生化检查具有一定的鉴别意义，同时针对二者不同的病因和发病机制，采取相应的治疗措施，对治疗AD和VaD有一定的效果，近年来中医对此病的治疗取得了一些好的效果[7-8]，值得临床借鉴。 　　[参考文献] 　　[1]孙磊,杨莹,窦彩艳. 阿尔兹海默病治疗的研究进展[J].医学信息,2023,7:1969-1971. 　　[2]程书珍,苏安英,高丽萍,等.阿尔兹海默病中细胞凋亡的机制研究进展[J].邯郸医学高等专科学校学报,2003,16〔5〕:487-488. 　　[3]田金洲,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆的诊断、辩证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,2000,23〔5〕:16-18. 　　[4]黄心茗,彭松,方祖祥,等.