第1页共3页贯实干部工作要点方案我市年社会保险经办管理工作必须紧密围绕市人社局十二五规划要全面实现社会保障一体化，建立覆盖城乡的保障制度体系，实现全民都有社会保障的总目标。紧抓医保城乡一体化和社保经办效劳资源均等化作为突破口，积极稳步推进我市医疗、工伤、生育、失业保险经办管理工作全面开展提出如下工作思路：一、强化医保管理机制，提高管理效劳水平（一）稳步推进我市职工、城乡居民和普通门诊统筹医保三项制度实施。落实城镇职工医疗保险市级统筹和城乡居民医疗保险一体化经办管理工作的衔接，全面开展普通门诊统筹实施工作，确保三项制度改革平稳有序进行。（二）不断完善医疗保险费用结算方法。从源头上控制不合理的费用支出，要根据不同医疗机构和疾病发生的特点，细化和完善医疗费用结算方法，目前我市普遍使用定额结算方法。我们可积极探索实行总额预付、按病种付费、按人头付费等鼓励医疗机构主动降低本钱的费用结算方法。（三）完善和深化定点医疗机构医疗效劳协议的管理。1、根据新社保年度的开展和要求，不断完善协议内容，将医保政策和医保管理标准充实到协议条款中，提高协议内容的可操作性。2、加强就医管理。要积极探索与市级统筹适应的就医管理方法，建立完善对定点机构参保病人住院登记和探访机制，处理好方便参保人员就医与合理控制医疗费用的关系，防止医疗机构挂床住院、冒名住院、过度治疗以及骗取医保费用等违规行为发生。（四）全面落实定点机构考评制度。社保经办机构要积极配合做好定点机构定点效劳质量考评工作，建立对定点机构的效劳态度、执行医保规定情况和效劳质量等进行综合考核、考核结果与医疗费用结算经济补偿挂钩的第2页共3页管理机制。（五）做好医保运行情况分析工作。开展医疗保险运行情况分析，使之成为经办机构基金结算决策、提高医疗保险经办管理效劳水平和成为经办系统提高执行力的一个有力抓手。通过数据整理并进行分析，以数字化、定量化评估医疗保险运行效果，推动经办管理优化。（六）积极探索研究解决异地就医实时结算难题。我们必须加大力度，建立和完善定点医疗机构医疗费用实时结算管理制度，一是建立全市定点机构协议管理一体化，做到市、区定点医疗机构互通；二是研究探索建立定点机构实时结算系统，尽快实现参保人在异地看病医疗费用由统筹基金和个人帐户资金实时结算。二、完善工伤、生育、失业保险市级统筹要全面贯彻落实XX市失业、工伤、生育保险市级统筹实施方案，为...
