2023年切莫小视老年尿失禁 老年尿失禁治疗方法.doc

切莫小视老年尿失禁切莫小视老年尿失禁 老年尿失禁治老年尿失禁治疗方法疗方法 日本学者说：尿失禁对老年人身心健康造成的危害和社会负担不亚于老年痴呆和卧床不起。人在进入老年阶段后，泌尿系统发生一些生理变化，如膀胱变重，膀胱上皮层变薄，尿道括约肌功能减退，但是这些并不至于引起尿失禁。尿失禁并不是正常的生理老化现象，它与一些老年疾病关系密切。尿失禁的定义和分类 尿失禁是一种不自主的排尿现象。尿失禁可分为 4 类：1.压迫型：此型尿失禁主要发生于咳嗽、打喷嚏等引起的腹压增高的情况下，与各种原因导致的骨盆底肌肉松弛、膀胱尿道口解剖结构的变化、尿道括约肌的肌力减退等有关，中枢神经系统受损引起的排尿反射亢进也会有此型表现。压迫型尿失禁每次失控的尿量不多，但往往病程较长，而且病程随年龄的增长而越发加重。2.冲动型：患者往往有很强的尿意，但不能很好的自控，在到达厕所前，尿液就已经流出，此类型多数由感染或其他病理刺激膀胱的神经末梢引起，大脑额叶对排尿反射有抑制调节作用，因此当额叶受损伤时，常表现为冲动型尿失禁。3.溢出型：当膀胱不能完全排空时，经常处于充盈状态，压力增加导致尿液溢出。常见病因包括尿道阻塞，尿道狭窄，膀胱无力，大脑旁正中叶受损时等。4.不适当排尿：这是一种从社会学角度、而不是从生理学角度定义的尿失禁。如认知功能障碍，严重移动性受损，时间环境不许排尿等情况下发生的尿失禁。老年人尿失禁的患病率 尿失禁有明显的性别差异，女性患者多于男性。随着年龄的增长，老年人尿失禁患病率逐渐增加，85 岁以上者尿失禁增长率最为明显。老年人尿失禁有 1/41/3 为压迫型，女性压迫型合并冲动型的比例高于男性。从患病率来说，男女均以压迫型合并冲动型尿失禁为主，至少一半以上的尿失禁患者有冲动型症状。社会心理因素与尿失禁 在现实生活中，许多人由于情绪紧张引起排尿障碍，有的人遇到考试就会因紧张而尿频；有的人则在有人注视的情况下出现排尿困难。尿失禁与一些精神心理疾患也有密切关系，如痴呆、精神病、神经官能症、抑郁症等，尽管目前还缺乏证据，仍有人把逼尿肌功能不稳定看作是一种身心疾患，认为冲动型尿失禁是一种因紧张导致的症状，其严重性与情绪受干扰的强度及持续时间有关。当婚姻出现问题、寡居、家庭病态、亲人的意外事故及长期失业等生活事件发生时，尿失禁发生率明显上升。尿失禁对病人和病人家属造成了很大的心理压力和痛苦。通常，多数老年人为了维持自尊，想方设法掩盖或否认尿失禁，但可能随着控制能力的日益减退，尿失禁反而更严重，结果患者为了自尊，与社会接触的越来越少，甚至完全与社会隔离。尿失禁可能引起多种负性情绪反应，如恐惧，焦虑，被抛弃感，自尊心和自信心减退或消失，许多患者还伴有生理功能，尤其是性功能的减退。观察女性尿失禁的生活质量，发现冲动型尿失禁比压力型尿失禁影响要大。老年尿失禁患者多数依靠家人照顾，有的家庭可能忽略对老年患者的呵护，甚至虐待患者，或者将老人送往社会养老机构，使这些老人有被抛弃的感觉，造成严重的心理障碍。老年尿失禁的管理和防治 一半以上的老年尿失禁患者不去就医，而是在家中自我处理，最常采取的手段是限制液体摄入，减少社交活动，频繁出入厕所，垫尿垫或尿布等。要知道，限制饮水，减少社交都对健康不利，封闭的生活使老年尿失禁患者脱离社会，产生极大的孤独感。在治疗上，老年尿失禁可采用药物针对病因治疗，如抗胆碱药物、解痉药物和钙离子拮抗剂用以治疗反射亢进和逼尿肌不稳定，a-肾上腺药物治疗女病人压迫性尿失禁和男病人前列腺手术并发症，胆碱药物防止尿潴留的复发，雌激素治疗老年萎缩性阴道炎等。除此之外，还可以根据与尿失禁相关的社会心理因素采取相应的心理治疗和行为治疗，常用的措施有：膀胱再训练：适用于原发性逼尿肌不稳定和大脑疾病引起的反射亢进。定时排尿：主要用于大脑损伤引起的难以治疗的尿失禁。盆底肌训练：主要针对女性压迫型尿失禁病人，60%90%患者病情可以得到改善。生物反馈：生物反馈主要用于辅助膀胱进行训练和盆底肌锻炼。电刺激：电刺激是用于盆底肌锻炼的辅助手段，其主要目的是增加病人对盆底肌肉的紧缩感觉和敏感性。此外，一些辅助措施，如插导尿管，戴尿垫等也是必要的辅助手段。重视老年尿失禁，不要认为无所谓，一定要把它当作疾病来治疗。