2023年急性肺栓塞新版.doc

急性肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。 临床表现 1、病症：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁担忧惊恐、咯血、咳嗽、心悸等； 2、体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A2； 3、深静脉血栓的体征。 4、动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。 5、心电图：窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的转变。〔S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P波，电轴右偏〕。 6、胸部X线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。 7、D-二聚体：低于500 ug/ml有排解意义。 8、螺旋CT和电子束CT：作回忆性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。 9、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的挂念。 急救预案 1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的苦痛、焦虑和恐惊； 2、快速给氧，流量4-6 L/min，并留意保持气道通畅； 3、快速止痛，只给于吗啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已把握猛烈胸痛，必要时重复使用； 4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1 mg肌注，必要时重复给于； 5、快速开拓静脉通道并准时抽送检验标本； 6、溶栓抗凝治疗，可实行以下措施： 〔1〕肝素：首剂50-70 mg家生理盐水20 ml静注。以后每4h重复一次；或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml维持静滴24 h。8-10 d后减量。 〔2〕口服抗凝药：华法林10-15 mg/d，连服3-5 d后改维持用量2-15 mg/d，共用12周。 〔3〕溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。 尿激酶20000 IU/kg/2 h，外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。 7、乐观抗休克治疗，实行以下措施： 〔1〕补充血容量； 〔2〕维持血压：多巴胺或多巴酚丁参加静滴； 〔3〕准时订正水、电解质失衡。 8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。 〔1〕毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml缓慢静注； 〔2〕毒毛花苷K 0.25 mg稀释后静注； 〔3〕呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml缓慢静注。 9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。 10、深静脉血栓形成〔DVT〕的治疗：DVT和PE治疗相同。