2023年“脉络―血管系统病”脑络瘀阻证候量化诊断标准研究 脉络瘀阻是什么意思.docx

天道酬勤 [“脉络―血管系统病〞脑络瘀阻证候量化诊断标准研究] 脉络瘀阻是什么意思 　　关键词 脉络―血管系统病 脑动脉硬化症 脑络瘀阻 证候 量化 中医诊断 　　 　　脑动脉硬化症是全身动脉硬化的一局部，系指由脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、细动脉透明变性等脑动脉变性所引起的脑功能障碍证候群。中医学文献古籍虽无脑动脉硬化症的病名，但类似本病的记载散见于“眩晕〞、“健忘〞、“不寐〞、“虚损〞等病中。目前有不少专家提出脑动脉硬化症的辨证分型施治，但均未形成统一的标准。笔者所在课题组从事络病理论指导血管病防治的根底研究，通过对中医文献“脉〞概念分析，基于“脉络―血管系统〞解剖形态同一性提出“脉络―血管系统病〞概念[1]，就脑动脉硬化症而言，其根本病理环节为脑络瘀阻。为进一步从络病理论角度探讨其证候特点，本文综合运用文献研究、专家咨询、临床流行病学调查等方法获取脑动脉硬化症四诊信息，以基于熵的复杂系统分划及诊断性试验方法，确立脑络瘀阻根本证型的病症信息、根本证候之间关联度、病症奉献度和诊断阈值，建立起量化的诊断标准，为进一步开展“脉络―血管系统病〞研究奠定根底。 　　1 资料 　　参照1986年全国第三届神经精神科学术会议修订的“脑动脉硬化症〞诊断标准[2]，以石家庄、北京、郑州、济南、沈阳、长春等地8家三级甲等医院为调查中心，收集2022年6月至2022年9月期间就诊的符合标准的脑动脉硬化症患者433名，随机分为运算组325名，考核组108名，运算组用于建立证候量化诊断标准，考核组用于量化诊断标准的前瞻性检验。运算组男186名，女139名，平均年龄63．9岁，平均病程2．2年；考核组男61名，女47名，平均年龄63．3岁，平均病程2．5年。两组患者年龄、病程等基线情况无差异性(P>0．05)。排除标准：①短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血患者。②检查证实由脑肿瘤等颅内占位性病变、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓死者。③合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。④妊娠期或哺乳期患者。 　　2 研究方法 　　2．1 临床调查表的设计：检索中华医典、中国生物医学文献数据库(1979年～2022年)，以及专著、教材、学术团体及国家和行业制定的有关诊断标准，查阅各时期的相关名医专著、医案，采集其中涉及中医“眩晕〞、“健忘〞等或西医脑动脉硬化症中医辨证分型及其相关的四诊信息。首先，根据中医病症鉴别诊断学[3]、中医临床常见病症术语标准[4]对脑动脉硬化症的同类病症进行合并。根据文献研究筛选的四诊信息条目池，制定专家问卷，选择北京、上海、广州等地三级甲等医院从事中医、中西医结合的副主任医师以上专家30名，采用德尔菲分析法，确定进行临床调查的中医四诊信息。对入选的中医四诊信息，参考有关文献报道分级方法分为无、轻、中、重四级，对不能分级的舌脉分为无、有两级。采用流行病学横断面调查方法，制定临床调查表，内容包括患者根本情况和疾病史及相关危险因素；分级的中医四诊信息及与本病相关的临床常规客观检测工程。 　　2．2 现场调查：正式调查时调查人员根据调查表内容详细询问受试者，将数据及时、完整、正确、清晰地记入调查表，所有调查表填写正确完整，并与原始资料一致，如有错误和遗漏，及时要求研究者改正。修改时需保持原有记录清晰可见，改正处需经研究者签名并注明日期。 　　2．3 质量控制：承当调查任务的研究单位指定专人负责调查，参与调查人员为中医、中西医结合专业主治医师以上临床医生；制定临床调查研究人员手册，记录研究中采用的诊断标准、纳入标准和排除标准，并对有关中医名词术语及其他易产生歧义或需定义的调查名词做出统一解释；调查前对参与调查人员进行统一培训，熟悉调查表内容；正式调查前进行小范围预调查，对调查工程及调查可行性作进一步考察；随机抽取10％的病例在第一次调查的同一天(分上、下午)进行重复调查，比拟两次调查的一致性，本次重复调查四诊指标的一致率为90％～93％，具有较好内部一致性。对回收的调查表用Epidata3．0建立数据库，数据由双人双次录入，并进行校对。 　　2．4 数据分析：应用熵的复杂系统分划方法[5]在不同的参数调整下对病症之间进行自由聚类，通过病症熵值、病症间联合熵值推算出病症间关联度数值，进而得到大量的病症集合群，结合医理分析，提取出既符合中医理论又符合临床实际的病症集合(根本证型)。将运算组325例调查资料输入Mathlab数据分析软件，采用基于熵的复杂系统分划方法对数据进行处理分析，提取脑络瘀阻病症信息，归纳证型，分析证型之间关联度，计算证型中病症奉献度。 　　根据病症赋分对325例患者病症进行打分，计算根本证型中病症总积分，将数据输入SPSS统计软件，采用诊断性试验中的ROC曲线分析方法，参考不同诊断界点的灵敏度和特异度，结合专业知识，建立各根本证型的诊断阈值。 　　将在运算组建立的量化诊断标准用于考核组108例脑动脉硬化症病人的诊断，同时以三位本领域内的副主任以上医师对该局部病人进行专家辨证，以三者的一致性意见为专家辨证结果作为金标准，依据诊断性试验原理，计算标准辨证相对于专家辨证的灵敏度、特异度和符合率，并以此进行诊断标准的前瞻性检验。 　　3 结果 　　3．1 根本证型中各病症对证候实际奉献值及转化分值：脑络瘀阻根本证型病症提取，通过分析最终获得络气郁滞、络气虚滞、痰湿、血瘀、阴虚、阳虚、炽热7个既符合中医理论又符合临床实际的病症集合，结果见表1。分别判定与病位相关反映疾病特异性表现的为眩晕、肢体麻木、头痛、健忘。 　　3．2 各根本证型的关联度：通过分析结果显示，络气郁滞与痰湿、血瘀、炽热、阴虚有较稳定的关联性，络气虚滞与痰湿、血瘀、阴虚、阳虚有较稳定的关联性，痰湿与血瘀有较稳定的关联性。结果见表2。 　　3．3 各病症对证候诊断实际奉献度：反映的是该病症对于该病症集合的组成所作的奉献(重要程度)。根据具体数值，将该奉献数值作适当的整数化处理，使得临床操作更为方便。分析结果见表1。由于病位病症可能在任何单一证型中出现，因此分别计算其对不同证型的奉献度，通过取均值作为其最终奉献度，结果眩晕、肢体麻木、头痛、健忘分别为0．0226、0．0345、0．0272、0．0355，转化后的奉献值为2、3、3、4。 　　3．4 各根本证型ROC曲线分析及诊断阈值，挑选灵敏度、特异度均较好的界点：络气郁滞、络气虚滞、痰湿、血瘀、阴虚、炽热、阳虚分别为4、5、5、2、6、7、5(见表3)。 　　3．5 前瞻性检验：前瞻性检验显示各证型阈值辨证结果灵敏度、特异度和符合率均在80％以上，均具有较好的灵敏度、特异度和符合率。结果见表4。 　　4 讨论 　　目前，中医证候研究大多属于定性研究，定量的相关性研究也都是基于统计学的线性相关研究，而证候与病症之间不是简单的线性关系，因此必须用非线性方法对证候与病症、体征的相关性进行定量研究，为中医辨证提供客观标准[6]。利用信息论中熵方法来研究非线性复杂系统在中医领域已有所应用，并取得了较好的效果[7]。我们将复杂系统的熵分划方法屡次运用于不同的中医数据，并取得令人满意的结果[5]。 　　本文应用基于熵的复杂系统分划方法对脑络瘀阻临床数据分析结果显示，眩晕、肢体麻木、头痛、健忘是脑络瘀阻的根本病症，脑络瘀阻可分为以络气虚滞和络气郁滞为根底证型的两大类病机变化，即气滞脑络瘀阻和气虚脑络瘀阻，并可出现兼夹痰湿、血瘀、炽热、阴虚、阳虚等病机转趋。同时证候之间关联度分析还显示，痰浊与血瘀也存在关联性，反映了痰瘀互阻的病机变化规律。利用阈值诊断可最大程度防止诊断中的主观因系，为证候量化诊断提供更为科学的解决方法。经108例病人的前瞻性检验结果，所取阈值均具有良好的灵敏度、特异度和符合率，获得了令人满意的结果。 　　5 参考文献 　　［1］吴以岭.“脉络―血管系统〞相关性研究［J］.中医杂志，2022，48(1)：5-8. 　　［2］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1992:365. 　　［3］赵金铎.中医病症鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社,1984:3. 　　［4］黎敬波，马力.中医临床常见病症术语标准［M］.北京：中国医药科技出版社,2022:12. 　　［5］陈静，西广成，易建强.中医复杂系统中两类分化方法的比拟［D］.中国自动化协会第21届青年学术会议. 　　［6］李海霞，孙占权，王阶.基于信息熵的血瘀证病症、体征标准化研究［J］.中医杂志，2022，47(9)：689-690. 　　［7］西广成.复杂系统分划的熵方法［J］.自动化学报，1987，13(3)：216-220. 　　收稿日期 2022-07-09