2023年县新型农村合作医疗经办中心度工作总结.docx

县新型农村合作医疗经办中心XX年度工作总结 2023年，我办在县委、县政府的正确领导下，在县卫生局的关心与帮助下，以省、市新农合工作要点指导，围绕卫生系统医疗改革制度的工作中心，按照目标责任制考核要求，结合实际工作，以提升效劳质量，提升工作标准，提升管理水平为目标，全面开展各项工作。现2023年工作总结如下： 一、根本情况 （一）2023参合筹资情况 1.参合率。2023年应参合人数37.84万人，参合人数38.03万人，参合率99.48%（市考核指标95%）。 2.新农合基金筹资及县级配套资金。2023年将新农合人均筹资标准提高到430元，其中个人筹资标准由每人每年65元提高到80元。全县参合群众缴纳和中、省、市、县财政配套共计1.61亿元。目前群众交纳和中央、及县财政配套基金已经投入到位13313.18万元。其中县级配套资金42023万元（市考指标），已足额到位。 （二）基金使用情况 1-11月全县住院、门诊患者共计125.94万人次，共支出合疗基金1.37亿元，新农合基金使用率85.2023%。其中住院48026人次，支出补偿基金1.15亿元；门诊统筹就诊121.14万人次，支出补偿基金2215.95万元。 （三）外伤调查和办、迁证。 1.今年1-11月份共调查核实外伤患者受伤原因511人次，其中286人次属于不予报销范围，住院金额高达315.34万元，防止基金流失约126.14余万元。 2.1-11月共参合群众补办合疗证113户，办理慢病证356人，新生儿随母参加合疗办证301人次。外县新农合迁入123人，迁出112人。 （四）病历审核及监督检查。 1.审核病历。成立病历审核小组，每月对各定点医院住院病历进行审核，并对存在问题及时反响各医院，对违规严重的问题扣除违规基金，1-11月份共扣除违规基金97.86万元，并对开功仁爱医院外科进行暂停整改。 2.监督检查。在病历审核的同时加强定点医院的日常监督检查。每月对各定点医院至少检查一次。对存在问题较多的医院派驻业务人员对其蹲点帮扶。1-11月份共帮扶定点医院6所，村卫生室15所。 （五）启动信息化系统平台管理 在上级的支持、指导下，我县于2023年9月新农合信息中心平台建成投入使用，市级定点医院实现网络直报，县内定点医院已经完成培训，正在试运行期，于2023年12月20日起正式运行。 （六）2023年筹资、审证工作 2023年筹资工作在县政府的统筹安排下，各镇（中心），相关部门大力配合，新农合筹资工作已经根本结束，筹集参合群众个人缴款3743万元，参合率已到达96%，新农合审证工作今启信息平台系统审证，审证与筹资同步进行，审证工作也已根本结束，全县目前已审合疗证92928户，且已发放群众手中。 二、工作具体做法 （一）广泛宣传，提高参合群众的政策了解。一直把农民对合作医疗认知度、参合积极性作为宣传工作的重点来抓，以宣传发开工作促进基金筹措、保证合疗工作的健康运行。特别今年4月份我办结合党的群众路线教育活动，开展百名参合住院患者大回访活动，大大提高了群众对新农合的认识度，增强群众信赖度。同时在日常工作中，引导参合患者合理先择定点院就医，尽可能做到少花钱，看好病。 （二）加强运行分析，提升监管水平 一是我们每月对运行数据分析一次，并对运行分析结果认真研究，以分析报告指导实际工作运行。对数据运行不规律的医院，住院病历进行逐一审核，对住院患者进行回访，每月集中统一处理。并对个别费用较高的医院开展派驻工作人员蹲点式帮扶引导。 二是以三合理检查为监管工作重心，加大监督管理力度，坚持每月对各定点医院上报的补偿资料进行逐一审核，帮助定点医院解决存在问题；对教育不改，违规严重的医院处予违约金。 三是开展不定期检查，采取随机抽查、入户调查等相结合的方式进行检查，每周开展1次。取消了1所医院定点医院资质，严厉打击新农合违规行为，有效的纠正定点医疗机构违规行为，为新农合基金平安提供了强有力的保障。 （三）严格基金管理。一是严格执行财政部、卫生部下发的新型农村合作医疗基金财务制度实施方法、新型农村合作医疗基金会计制度等相关文件。严格执行三户两印制度，做到专户储存、专帐管理、专款专用；二是参合住院农民领取合疗补偿款时要领款人在身份证或户口本（领款人户）复印件上签字留存，以防冒领，确保群众利益不受损害；三是加强补偿公示制度，在县、乡、村三级向社会公示，积极主动接受社会各界监督，切实做好基金的监管和平安运行工作。 （四）完善政策，细化管理。自去年年底以来，我们根据工作实际运行情况，先后制定完善了定点医疗机构管理细那么、定点医疗机构效劳协议和特殊慢性病管理方法转诊管理方法单病种管理方法等一系列管理制度，特别是门诊统筹总额预付制，两年试运行后，在总结经验的基上进行了修订完善。并进行宣传培训。有力的标准了医院效劳行为，促进了合疗基金的平安运行。 （五）合理定点方便群众。结合党的群众路线教育实践活动，对苏、武、游、大庄四镇群众反映较为多杨凌示范区医院不能报销问题，我办积极请示上级部门，并向县政府汇报，积极解决。目前已按程序对杨凌示范区进行评估验收，确定杨凌示范区医院为XX县区定点医院，于2023月21日正式开展业务。 三、班子和队伍建设 （一）领导班子建设。我办领导班子成员以团结务实为工作指导思想。从大处着眼，从小处做起，在日常工作中，我办从领导到同志在纪律作风上严于律已，不搞特殊化，坚持带头签到，不迟到，不早退。在单位内部严肃财务制度，不经手现金，购置办公用品、印刷宣传品等都要填写购置审批单，新购物品一律登记入库保管，各科室领取办公用品由科长签字登记统一领用，勤俭办事，制度健全。 （二）严以律已，依法行政。我办根据考核目标责任制要求制定了目标责任制考核细那么。明确了科室职能和个人职责，建立健全了岗位责任制，实行目标管理，量化考核。加强对党风廉政责任制、工作承诺制等制度执行情况的监督检查，强化了工作责任和效劳意识。在工作中，严格按工作程序和制度规定办理，各司其职，按照党风廉政建设要求及中央八项规定，不吃请，不收礼品、礼金。 四、党风廉政建设 我们始终把党风廉政建设和反腐倡廉教育纳入工作整体格局，坚持一手抓工作不放松，一手抓教育不动摇，正真做到三个不忘和四个一起，即研究工作不忘反腐倡廉；汇报工作不忘反腐倡廉；分析形势不忘反腐倡廉；每个领导都把党风廉政建设和各自分管工作困在一起，做到一起部署，一起落实，一起检查，一起考核。我县合疗基金历经屡次审计检查。不仅帐面无误，而且入户调查补偿到人的金额与公示文件补偿金额也准确无误，均未发生违规违纪行为。对于被查违规医院的问题，做到件件有处理结果，严格按各项政策规定办事。 五、下年度工作打算 （一）继续加强宣传力度，提高农民群众对合作医疗政策的认知度和知晓率。通过宣传引导参合农民树立正确就医观念，防止盲目就医现象发生。为2023筹资工作做好宣传准备工作。 （二）扩大特殊慢性病补偿范围，提高基金使用效益，进一步扩大参合群众受益面。 （三）不断推进信息化平台建设，力争2023年开通村级新农合网络直报，全面实现信息化网络管理。 （四）不断补充完善政策，2023年启动新农合大病保险工作和新农合补充意外伤害保险工作，进一步扩大保障范围。 （五）加强基金监督管理。一是对于过度医疗，过度检查，过度用药等三不合理现象严格检查，加大扣减违规基金力度。二是学习兄弟县区好的管理方法和经验，尽力保持新农合效劳体系健康运行。 第7页 共7页