2023年中西结合治疗2型糖尿病糖尿病诊疗指南.docx

中西结合治疗2型糖尿病_2023年糖尿病诊疗指南 　　：随现代根底医学的开展，对糖尿病的认识和治疗开阔了广阔前景，充分发挥中西医优势，抓住增加机体对胰岛素的敏感性这关键环节，取得近期效果，争取有利时机给与胰岛细胞再生时机，以期取得远期效果。中药可以从多靶点治疗本病，并且能增强机体免疫，从整体增强体质有不可替代的优势。 　　关键词：2型糖尿病　餐后一小时血糖　近期效果　远期效果　单味复方中药研究 　　【中图分类号】R242　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2023)02―0087―02 　　 　　糖尿病在我国生活水平不断提高，人们生活方式不断改变情况下，发病人数迅速增加，并且有发病超低龄化的倾向，不能不引起我们的重视。 　　糖尿病从西医的检查诊断到药物治疗水平，近年来有了很快的开展。随着现代医学手段和认识水平的提高，对单味中药的研究不断深入，在更加明了某些中药对糖尿病各个环节的作用方面，起到了推动中医药在治疗糖尿病方面的作用，这无疑是积极有益的。 　　下面就本人的点滴体会，说说个人的一些观点。 　　 　　1　诊断方面 　　 　　1.1医院门诊医生，往往从血流变中发现病人血糖增高，这项血糖检查往往是空腹血糖，虽然此时发现能让医生最终能明确病因，但有些处于仅限于表现为餐后血糖增高的糖尿病人或是早期病人漏诊，所以关注肥胖者，他的生活饮食习惯，以及家庭史会有一定帮助。 　　 　　1.2关注餐后一小时血糖，对发现早期病人至关重要，不排除正常人有短时间餐后血糖增高者，假设发现餐后一小时增高明显，可以做餐后一小时血胰岛素，如果明显增高，就应做一段时间的动态观察，以求确诊。 　　 　　2　治疗 　　 　　2.1当病人得到确诊后，应该努力教会病人计算热量，饮食控制合理与否，和治疗效果密切相关。特别要注意保证患者每日蛋白质的需要，检测热量计算是否到位，定期观察体重是一个很现实有效的方法。 　　 　　2.2治疗开始阶段根据病情选用适当西药，李经认为在糖尿病的隐性期和早期使用一段时间胰岛素，使胰岛细胞休息，对保护现存胰岛细胞功能，减轻胰岛细胞负担，其功能会有所恢复，可以取得较快近期效果。 　　 　　2.3西药中胰岛素增敏剂的出现为治疗本病开创了新的途径，增敏剂的使用也是尽快摆脱恶性循环关键环节的重要手段，但此类药问世年代较短还是值得关注的事情。 　　 　　2.4葡萄糖苷酶抑制剂的使用，使餐后高血糖患者，尽快减轻或缓解餐后高血糖的冲击，并减少因使用降糖药物出现的低血糖的发生。 　　 　　2.5祖国传统医学治疗糖尿病的机理研究，包括了两方面的内容。一方面是对单味中药的研究，中药确实有一定降糖作用，目前已被证实有降糖作用的单味中药，具有降糖作用的有70余种。中药降糖机理是多方面的；促进胰岛细胞分泌胰岛素，抑制胰高糖素的分泌，提高胰岛素受体结合力和数目，改善胰岛素受体后效应，抑制糖异生，促进葡萄糖利用，延缓肠道葡萄糖吸收。此外还能减轻胰岛素抵抗，改善微循环，提高去除氧自由基的能力，以及纠正脂肪和蛋白质代谢紊乱。 　　另一方面是可以通过整体调理机体阴阳，补五脏，益精气祛瘀血，标本同治，以促使体内阴阳平衡，气血紊乱，脏腑功能虚弱恢复正常。 　　单味中药就有降糖作用的如人参，葛根，茯苓，淫羊藿，知母，麦冬，苦瓜等。自由基代谢亢进和糖尿病的发生开展有密切关系，单味中药如女贞子，仙灵脾补骨脂等许多中药有抗自由基损伤，抑制脂质过氧化，提高抗氧化酶活性的作用。丹参等活血化瘀药对改善高粘血症及微循环障碍等糖尿病合并症的治疗，成为治疗过程中重要局部。活血化瘀药还可以改善患者的血液流变性，抑制血小板聚集，降低血栓素B2的水平。黄芪，金银花，黄连素等具有一定的增加胰岛素敏感性的作用，并且中药是通过不同的途径和环节增加胰岛素的敏感性。实验研究说明，健脾益气类中药能增加肝细胞膜的胰岛素介体释放量，改善高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，如黄芪健脾益气，茯苓和中健脾能显著改善胰岛素抵抗。糖尿病多伴有脂肪代谢紊乱，“糖尿病是一种心血管疾病〞这一观点已被临床医生接受，其本质是血管因脂肪代谢紊乱引起损伤，其他并发症，如眼底，脑血管病，糖尿病足，及肾病等，无不与血管病变有关，所以寻找既能降糖又能降脂的药物，对预防动脉硬化至关重要，经实验研究发现，人参的主要成分人参皂苷不仅能促进肝糖元的分解，增强糖酵解，还能降低血清胆固醇水平，提高HDL浓度。 　　复方中药方剂如人参汤，小柴胡汤，八味地黄丸，肾气丸，玉泉丸，六位地黄丸等对糖尿病的治疗均取得了肯定的效果和经验，利用中医药治疗糖尿病，对胰岛素抵抗的改善，血管内皮细胞损伤的保护，脂代谢的调节，高凝状态的抑制和炎病症态的治疗等都有独特的优势，而且平安性好。 　　尽管现代医学对中医中药的根底研究提供了很大奉献，使我们对中药发生作用的原理清楚了许多，但到目前尚未发现能代替胰岛素的中药，这就为我们在治疗2型糖尿病的过程中，不能不关注这个问题。我们怎样面对和解决这个难题，是治疗较晚期2型糖尿病很重要的事情。当然，我们希望病人能残存有一定量的胰岛细胞，这样就能在经过一个时期的治疗，通过提高机体对胰岛素的敏感性，增加体质体能，纠正糖和脂肪代谢紊乱，有可能给机体一个恢复时间，期待着胰岛细胞再生这一过程出现。 　　怎样判断一个正在使用胰岛素病人的胰岛功能，这是个很核心的问题。笔者认为，患者的病理根底是机体对胰岛素不敏感，从而引发了一系列后发病情。所以当患者使用胰岛素后，机体仍然没有摆脱机体对胰岛素不敏感这个根本环节，于是，胰岛素使用量，也会随治疗时间的延长而增量，这是一个不争的事实。按正常人每日大约需要胰岛素的量是50―60单位即能满足生理需要。按照此观点，就是说一位患者，每天使用外源胰岛素的量在6()单位时，这位患者存在残留胰岛细胞功能可能性极大。按照理论推断，这类病人在经过合理积极的治疗后，会有一个较理想的预后。 　　对于确实丧失胰岛功能的患者，配合中药治疗，近期效果应该是可以减少胰岛素的用量，远期有可能使胰岛素用量长期维持在最低水平。 　　笔者临床中有中轻型病例，经中西结合治疗稳定后，只用中药方剂配制成弯腰，维持治疗，长期空腹血糖在5.6以下，餐后一小时血糖维持在7以下，此文对此不作赘述。为此抓住早期诊断，合理安排治疗，对2型糖尿病患者意义十分重大。 　　总之，在不同病期，充分发挥西药药效强，作用快，配合中药的独特优势，对病人增加疗效，尽快康复，无疑有重要意义。