2023年血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理.doc

血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理 周雁【摘要】目的 探究血液灌流治疗百草枯中毒患者的急救护理效果。方法 选取2014 年 1 月一 2015 年 1 月本院收治的百草枯中毒患者 160 例对其采取血液灌流的急救护理措施，结果 160 例病人顺利完成了血液灌流治疗，1 例病人灌流后出现股静脉置管处皮下出血，1 例病人因病情重，情绪异常，无法继续治疗而提前结束灌流。结论 对于百草枯中毒患者通过实行血液灌流治疗，同时予以全面的护理，可提高临床抢救成功率。【关键词】血液灌流；百草枯中毒；急救护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2016）06-0063-02 百草枯又名克芜踪，是一种快速灭生性除草剂，对人体毒性极大，口服中毒死亡率可达 90%以上。百草枯中毒后可造成多个系统或器官损害，肺部最为严重，病死率极高，致病机制复杂且尚未完全明确，血液灌流是一种广泛应用于药物中毒后的有效治疗手段。采用合理的抢救流程可使患者在最短的时间内及时、有效地清除体内的百草枯，对提高患者的救治成功率有着重要作用。下面就针对血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理进行探讨和研究。1 资料与方法 1.1 临床资料 收集 2014 年 1 月-2015 年 1 月在我科治疗的急性百草枯中毒患者 160 例，男 85例，女 65 例；年龄为 1358 岁，均为口服中毒，服药量 20100ml 不等，在中毒后 224h内到医院就诊。1.2 方法 1.2.1 洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯，包括清理衣物、口腔毒物、洗胃（用活性炭溶液反复洗胃）、不具备洗胃条件时催吐，就诊时 10 分钟内开始洗胃，2%碳酸氢钠溶液，不少于 5L，直到无色无味。上消化道出血者禁忌催吐，可用 8m g/dl 的去甲肾素加生理盐水进行止血。1.2.2 执行规范化抢救流程：抢救室主班护士进行清除毒物，副班护士同时准备血液灌流，以保证患者在最短的时间内获得有效救治。清除毒物流程：接到通知后立即准备物品患者到院后立即接诊并安置患者保持呼吸畅通更衣、清除口腔及皮肤上的毒物置胃管、迅速洗胃导泻、留置尿管执行医嘱给药并填写护理记录。执行规范化的血液灌流流程：接到通知后按照血液灌流操作接通管路，待患者就位后可立即使用患者安置后立即建立静脉通道、按医嘱抽血安置调节心电监护医生股静脉置管，行血液灌流观察患者生命體征、书写护理记录。1.2.3 吸附、导泻：洗胃毕，利尿（使用利尿剂，促进药物排泄，并观察尿液颜色、记录尿量），胃管内注入 15%漂白土溶液 3-500m l，拔胃管后仍频服用漂白土，24 小时漂白土溶液可用 1000m l。取思密达 30g、活性炭 30g、20%甘露醇125 毫升，根据中毒量不同，q6h 或 q8h 口服交替使用，持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白色为止。为了不影响食物的消化和吸收，应餐前2h 口服吸附导泻剂，服后间隔 2h 后方可进食，护士要严格观察患者粪便的颜色，粪便颜色越绿，说明肠道内的百草枯越多，观察记录排便的次数和量，以便确定毒物排除情况。患者有严重消化道出血、穿孔等并发症时禁用导泻剂。1.2.4 肺功能监测及护理：监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在 PaO240mmHg 并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸入。发生呼吸衰竭、ARDS 时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。1.2.5 血液净化护理：在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每 1530min 记录 1 次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭，亦可突然出现无尿发生急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录 24h 尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。2 结果 本组 160 例百草枯中毒病人接受血液灌流治疗，其中 1 例患者在血液灌流后 1h出现股静脉置管处皮下出血现象，经局部压迫止血，冷敷后症状缓解，有 1 例病人因病情重，出现清情绪反常，因此，未能达到继续治疗的目的，提前结束灌流。其余 158 例病人顺利完成了血液灌流治疗，没有出现灌流相关并发症和其他的一些意外情况。3 讨论 百草枯中毒后，起病急，可通过消化道或呼吸道吸收，毒性迅速累及全身多个脏器，造成多器官功能不全综合征。百草枯中毒的早期表现为急性肺损伤或呼吸衰竭，致死率极高。因此，在患者抢救过程中应争取时间，迅速、有效地进行急救治疗，争取在肺损伤前进行血液灌流。目前治疗百草枯中毒最主要的宗旨是第一时间促进毒物排出，一旦百草枯吸收入血，只有血液灌流可取得一定效果，大量服毒者仍无机会生还。故对于百草枯中毒患者早期、安全地进行血液净化治疗能降低死亡率，提高生存质量。血液净化治疗过程中要密切观察，及时处理并发症，保证治疗安全有效。提高存活率。但在实际的救治中由于对急救过程不熟练，对相应的急救流程不清楚而耽误了最佳治疗时期。因此，在极短的时间内对患者实施救治是患者存活的关键。综上所述，实施规范化管理可使多项抢救措施及时、准确地进行，能缩短血液灌流前期准备时间，保证抢救质量，提高患者救治成功率，降低死亡率，减少医疗纠纷，值得临床推广和使用。参考文献：1饶春燕.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的护理J.临床护理杂志，2009，04：23-24.2余华.血液灌流治疗百草枯急性重度中毒疗效分析J.现代医药卫生，2011，18：2746-2748.3刘盈，李晓飞.血液灌流治疗百草枯中毒的护理J.天津护理，2013，05：408-409.4孙霞，韩俊青，王翠平，田建元.血液灌流治疗百草枯中毒的护理J.中国医药指南，2013，15：692-693.