2023年慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素及防治对策.docx

慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素及防治对策 谢小轶 目的：探讨慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素及防治对策。方法：2023年6月-2023年6月收治慢性化脓性中耳炎手术患者160例，分析术中操作引起听力受损的高危因素，探讨防治对策。结果：18例患者术中出现听力受损，发生率为11.25%;危险因素主要包含锤骨柄、咽鼓管功能、手术时间等。结论：导致慢性化脓性中耳炎手术中听力受损的因素比拟多，术中需加强防范，减少听力受损的发生。 关键词 中耳炎手术;听力受损;高危因素;防治对策 慢性化脓性中耳炎在临床中比拟常见，主要表现为鼓膜、中耳黏膜等组织化脓性炎症，如病症严重，可深达骨质及乳突骨质[1]。患者病症主要表现为耳道流脓、耳鸣眩晕、听力下降等。目前，临床中对中耳炎治疗主要以手术为主，目的是去除病灶、保存及提高听力。而在实施手术过程中，手术操作因素可能导致患者听力受损，影响预后。本次研究针对本院160例慢性化脓性中耳炎手术患者进行研究，对影响听力受损的因素进行分析，现报告如下。 资料与方法 2023年6月-2023年6月收治慢性化脓性中耳炎手术患者160例，男98例，女62例;年龄16～55岁，平均〔41.9±3.6〕岁;病程3个月～11年，平均〔4.3±0.8〕年;疾病分型：单纯型72例，骨疡型45例，胆脂瘤型43例。本次研究所有入选患者均符合耳鼻喉科学中关于慢性化脓性中耳炎诊断标准[2]，各项检查报告、手术过程记录完整。 方法：所有患者均接受手术方法治疗，详细记录手术过程，包含手术时间、操作方式、咽鼓管功能情况、是否保存锤骨柄及并发症等情况，对每份病例进行详细分析、比照、总结。 统计学方法：数据采用SPSS19.0软件分析;计数资料以[n〔%〕]表示，采用x2检验;计量资料以〔x±s〕表示，采用t检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。相关变量赋值，见表1。 结果 听力受损单因素分析：160例患者中，18例听力受损，发生率为11.25%，其中锤骨柄不保存、手术时间≥1h、不良咽鼓管功能、电钻噪声≥85dB及合并耳硬化症、迷路瘘管及后鼓室胆脂瘤等因素组间比照，差异有统计学意义〔P<0.05〕。见表2。 听力受损多因素分析：经Logistis回归分析，结果显示单个因素均为手术中患者听力受损的独立危险因素。见表3。 讨论 本次研究显示，慢性化脓性中耳炎手術患者听力受损因素中，锤骨柄、手术时间、电钻噪音、咽鼓管功能、耳硬化症、迷路瘘管及后鼓室胆脂瘤均为危险因素，说明中耳炎手术患者术后听力恢复与手术操作有明显关系。 对于慢性化脓性中耳炎患者而言，骨链区会受影响，进而对鼓室形成产生影响，而锤骨柄作为听骨链杠杆的组成局部，因此对中耳炎诊治理论研究中，以听骨链为中心具有可行性[3]。手术操作中，进行锤一镫骨底板连接操作，对参与锤骨柄进行保存，对术后听骨链及重建鼓膜有重要意义。对于手术时间而言，有研究显示，手术时间超过2h，听力受损率到达28.76%，而手术时间超过1h，听力受损率为12.47%，一定程度上反映出手术时间越短，对听力影响越小[4];而疾病的程度及手术的难度对手术时间有直接影响，如中耳炎手术中，鼓室成形术、乳突根治术等均需较长时间，内耳在长时间刺激下，可导致听力下降。因此，术前需对患者病情反复评估，对手术方式合理选择，尽可能简化术式、缩短手术时间，防止术后听力受损严重。电钻噪声越大，听力受损越严重，有报道显示，电钻噪声超过230dB，可导致听力完全受损[5]。在中耳炎手术中，电钻作为重要辅助器械应用不可缺少，在临床应用中，对吸引器、电钻钻头的噪声应尽可能地控制，以降低对听力的影响。咽鼓管属于中耳气压通道，鼓室积液经此可排向鼻咽部，手术操作中，针对咽鼓管功能不良，需进行鼓膜修补，如严重不良，那么需行鼓室成形术。对合并有耳硬化症、迷路瘘管、后鼓室胆脂瘤的患者，临床中诸多研究均显示需要对此类合并症进行处理，因此此类合并症处理中均会对中耳炎手术多项因素带来影响，延长手术时间，可能导致听力受损。因此，在慢性化脓性中耳炎手术中，通过对听力受损的高危因素进行分析，术中应针对性地采取措施，尽可能地防止听力受损。 综上所述，手术治疗是慢性化脓性中耳炎主要治疗方式，为防止手术操作对听力造成损害，需从听力损伤高危因素进行分析，术中积极预防与处理，最大限度降低听力受损的发生。 参考文献 [1]李天夫.抗生素加耳浴联合臭氧治疗对慢，性化脓性中耳炎患者听力恢复及治疗后复发率的影响分析[J].中国实用医药，2023，14〔8〕：66-67.， [2]付双莉，韩富根，邓哲，等益气宣窍方辅助电子鼻咽喉镜治疗儿童中耳炎及听力功能的影响[J].中华中医药学刊，2023，37〔2〕：386-388. [3]蔡继红，尚规化，刘教练，等.不同术式治疗慢性中耳炎的听力重建效果评价比照[J].解放军预防医学杂志，2023，36〔12〕：1594-1596. [4]何珍，张滟，张晶，等慢性中耳炎患者鼓室成形术后耳鸣、听力变化及影响耳鸣相关因素分析[J].陕西医学杂志，2023，47〔12〕：1588-1590. [5]赵发杰.手术治疗慢性化脓性中耳炎50例总结[J].深圳中西医结合杂志，2023，27〔13〕：97-99.