2023年南村乡卫生院医疗安全排查方案.doc

南村乡卫生院医疗平安排查方案 排查总结及整改方案 为进一步加强医疗平安工作，我院高度重视，加强制度建设，对医疗平安工作常抓不懈，建立长效机制，确保广阔人民群众的就医平安。针对我院的实际并结合卫生局会议精神，特现将排查情况及整改措施总结汇报如下： 一、建立组织机构： 为了使医疗平安工作更加深入有效扎实的开展，特成立领导小组。 组长 赵安波 成员 董学西刘喜良李国栋陈战伟 二、工作任务：按照统一安排部署，立即开始开展医疗平安隐患专项排查整治工作，经全面排查本院目前存在以下4个问题：一是医疗技术人才薄弱，严格限制着本院妇产科、外科工作的开展；二是诊断设备欠缺，至今一些根本的入院检查仍未开展；三是医务人员医疗平安意识淡薄，效劳态度、效劳质量、医患沟通能力存在明显缺乏；四是医院房屋陈旧年经失修存在屋内潮湿、漏雨问题。 三、整改措施： 1、单位一定要严格按照卫生部、卫生厅要求，以抓质量、抓效劳、上水平为重点，加强组织领导和监督检查，努力搞好医院的评价和监管，紧紧围绕“根底质量达标〞活动（即医疗标准执业达标、临床合理用药达标，全员根底技能培训达标，病历书写质量达标），促进医疗效劳整体水平全面提升。以推进医院标准化管理为抓手，全面落实各项医疗平安工作任务。 2、以科学开展观为指导，着力落实好加强医疗平安工作。要按照加强医疗平安工作的十条意见的相关要求，全面加强和改善对医疗平安工作的领导，促进医疗质量与医疗平安管理持续改进。一是要严格执行医疗平安工作负责原那么，对医疗平安工作实行目标责任管理，将医疗平安管理纳入年度目标考核；二是要严格卫生院技术、人员、设备的管理；三是要坚持科学开展观，合理设置，促进医疗机构健康开展。四是要加强标准医疗机构执业行为；五是要进一步健全医疗平安管理组织机构，建立医疗平安工作例会制度，层层落实医疗平安工作责任，完善医疗平安管理机制；六是要进一步加强医疗机构医疗质量控制和平安管理体系建设；七是要进一步加强对医务人员的业务管理和医疗平安教育，提高医疗平安意识，强化业务管理和医疗核心制度落实；八是要加强院内感染控制管理，提高全员感染控制意识和技能；九是要切实加强医患沟通，充分尊重患者和家属的知情权和选择权，逐步建立起主动、合作型医患关系；十是要切实加强对平安工作的督导检查，进一步强化医疗平安责任管理，不断增强干部群众的平安防范、自我防护意识和工作责任心，牢固树立平安第 一、预防为主的意识。 3、加强内部平安保卫和纠纷预防化解工作。 三、目标。对排查中发现的平安隐患，能立即整改的要立即整改；难以立即整改到位的，要限期整改，落实监督措施。做到排查不留死角，整治不留后患。 南村乡卫生院2023年7月17日 第二篇：卫生院关于医疗平安隐患排查汇报xxx卫生院平安隐患排查情况汇报 根据县卫生局开展夯实根底管理、落实工作责任集中教育整顿活动和关于开展平安隐患大排查专项行动的实施方案的文件要求，结合医院管理年、“三好一满意“等活动，我院对平安隐患、依法执业、监督协管等方面，认真进行了自查整改，把医疗纠纷、医疗事故和用火用电隐患消除在萌芽状态。结合我院实际，现将整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在的问题 （一）、存在的平安隐患 1、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。 2、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，局部科室下班时间出现不关的现象，医院用电问题存在严重的平安隐患。 （二）、医疗管理方面存在的问题 1、门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高。局部医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些根本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不标准。门诊处方书写不标准，要素不全，剂量用 法不详，抗生素应用不标准，存在不合理用药情况。病例质量管理不到位，局部医务人员病例书写不标准、不及时。各种记录不标准，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录等书写不标准，书写要求远未到达医疗文书书写质量标准要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。 护理管理组织体系不建全，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。对各级别、各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。护理文书书写不标准，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作标准标准，局部护理人员技能操作不标准，一次性物品的销毁不彻底、不标准、无记录。病房内卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。 2、药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不标准，管理有隐患。药品管理工作不到位，养护记录不全。 医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。局部调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。 （三）、通过卫生监督协管发现的问题： 1、院内。医疗文书书写不标准。门诊处方书写不标准，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不标准，存在不合理用药情况。病例质量管理不到位，局部医务人员病例书写不标准、不及时。各种记录不标准，书写要求远未到达医疗文书书写质量标准要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。职业病门诊咨询人数过少。 局部医务人员医疗效劳质量不高，效劳态度差，患者反映强烈。局部护士岗位职责责任心不够，“三查七对〞制度执行不到位，存在医疗隐患。护理过失报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。 2、院外：各村卫生室普遍存在处方与门诊病历及门诊日志不统一，医疗文书书写不标准，消毒记录、医疗废物处理登记、一次性医疗用品登记不健全，个别村卫生室未能到达“三室〞独立；食品生产经营单位健康证办证率低；公共场所卫生许可证办证率低；学校卫生方面健康教育宣传栏出版次数较少，教室内未能根据学生身高配备不同上下的课桌椅，校内缺少专/兼职保健教师；生活用水方面卫生许可证和健康证办证率低下； （四）、环境卫生方面存在的问题 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。 二、整改措施 1、为确保整改工作顺利进行，成立工作整改领导小组 组长。xxx全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员xxx负责各相关科室卫生工作整改、配电设施的整改。xxx负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。 2、医院平安设施改造 卫生院进行了消防应急演练，对在岗每位职工都进行了灭火器使用培训，加强了消防平安。在供电部门的指导下，进行了院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高了用电平安，增加了工作效益。 3、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。 （1）、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗平安管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。 （2）、建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗平安事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。 （3）、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗过失及医疗质量分析评议会议制度， 将医疗质量与医疗平安指标，分解到科室和各人，形成医疗平安人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。（4）、加强职工业务技能培训，提高医疗效劳质量。 医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年方案选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗效劳。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正表达公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。 4、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。 进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德标准，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对局部医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，标准医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 5、管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决局部工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使 干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和效劳意识，改进效劳方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。重点改变局部科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决局部医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作气氛。 加强管理提高个人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学开展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗气氛。 6、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。 通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗效劳卫生，严防医疗过失事故和纠纷发生，为群众提供平安、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。 xxxxx卫生院2023年05月08日 第三篇：小南沟乡卫生院医疗废物管理制度小南沟乡卫生院 医疗废物管理制度 小南沟乡卫生院 小南沟乡卫生院医疗废物管理制度 一、医疗废物的分类 1、医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危