2023年全县医保局服务情况汇报.docx

全县医保局效劳状况汇报 一、医疗保障体系框架初步形成 七年来，的医疗保险从无到有、从单一险种到多层次保障，掩盖范围不断扩大，保障功能不断增加。从城镇职工到城镇居民，从行政机关到私营企业，从一般居民到低保、重残等特殊群体，从城镇从业人员到同学、儿童、老人等非从业人员，打破了不同全部制、不同就业形式、不同身份之间的界限，初步建成了掩盖城镇职工与城镇居民、灵敏就业人员的根本医疗保障体系。 二、医疗保险成效显现 1、城镇职工根本医疗保险 2023年，参保单位253个，参保人数1.27万人；到2023年，医疗保险参保单位358个，参保人数3.5万人，其中国有困难企业参与医疗保险1.5万人，工业园区参与医疗保险0.96万人；2023年，城镇职工根本医疗保险基金征缴收入4165万元，比上年度增加2028万元。 2、城镇居民根本医疗保险 自2023年6月城镇居民根本医疗保险启动，2023年参保人数到达4.25万人；2023年，城镇居民根本医疗保险基金征缴收入974万元，比上年度增加671万元。 3、工伤保险 2023年参保单位49个，参保人数0.6万人。到2023年，参保单位172个，参保人数1.53万人，其中农夫工参与工伤保险0.5万人，工业园区参与工伤保险0.96万人；2023年，工伤保险基金征缴收入178万元，比上年度增加66万元。 4、生育保险 2023年，参保单位40个，参保人数0.2万人。到2023年，生育保险参保人数0.52万人；2023年，生育保险基金征缴收入23万元，比上年度增加7万元。 四项保险医疗消费补偿得到准时足额拨付，运行状况呈现良好趋势，保障了宽敞参保人员的医疗待遇，医疗保险基金整体运行步入了良性循环，根本实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的管理目标。从2023年至2023年连续五年医疗、工伤、生育保险工作年度评比获省、市业务主管部门表彰。 三、医疗保障责任逐步清楚 随着医疗保障改革的深化和社会经济结构的变化，一些冲突和历史遗留问题渐渐凸显，也让我们更加清楚地明确了医疗保险的责任和职责所在；怎样更好地为参保对象效劳，保障和提高参保对象的医疗待遇水平；医保局着力于创新制度、效劳民生，始终致力于提高参保城镇职工和居民的医疗保险待遇，解决历史遗留问题：扩大个人账户使用范围、调高退休人员个人账户待遇；数次提高城镇职工医疗保险及团体补充医疗保险最高支付限额；建立城镇职工医疗保险二次补偿制度；完善异地安置人员效劳管理；提高建老人员待遇；解决国有关闭破产改制企业退休人员和三类人员医疗保障问题；解决离休干部和二等乙级以上革命伤残军人医疗保险问题、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业和城镇困难大集体企业职工医保问题。 四、医疗保险管理效劳体系健全 随着根本医疗保险制度改革的推动，我们不断在寻求自身的进展，不断在创新、完善和超越自己。一是加强了医疗保险经办平台建设，在“两定〞机构设立了医保经办窗口或专柜，设立了乡镇劳动保障事务所和街道社区居委会医保经办平台。社区居民可在社区、乡镇居民可在乡镇劳动保障事务所办理城镇居民根本医疗保险业务，同时，我局在县政中心设立医疗保险“一站式〞效劳窗口，常年为参保对象供给参保、缴费、转院转诊结算效劳，大大便利了群众。二是把建设高效便捷的信息网作为一项重要工作来抓，系统网络成功掩盖27家定点医院和26家定点药店；实施了全市医保IC卡“一卡通〞效劳，无论住院还是买药只需用卡轻轻一刷，即可完成费用结算，便利快捷；开通了医疗保险网站，将医疗保险的政策法规、内部制度、动态新闻、基金管理等综合信息全部上网公布，便利宽敞群众查询和扫瞄。目前，医疗保险信息网络已经实现了费用结算网络化、基金管理标准化、政策询问自动化。三是进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点〞的管理和基金的监控，做好定点协议效劳管理，催促定点机构严格执行“三个名目〞，为参保患者供给优质效劳；同时，充分发挥社会监督员的作用，以监督定点机构的效劳行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。 五、医疗保险基金标准有序 医疗保险基金是医疗保险事业的核心，只有标准医疗保险行为，强化医疗保险基金管理，才能真正为医疗保险事业搭建严密科学的“平安网〞。几年来，医保局不断健全和完善各项管理制度、标准医疗效劳行为，用科学严谨的方法管理各类医疗保险基金：通过银行托付收款、通知缴费、上门催款、财政代扣等方式，建立了医疗保险基金征缴和待遇支付审核制度，促进各参保单位和个人准时足额缴纳医保基金，并且严格把牢基金征缴和支付审核关，从源头上削减和避开医保基金的铺张与流失。对于不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，对于不符合医保规定的费用，坚决不予报销，建立了对医保“两定〞机构的考核和监督机制，确保医保基金稳健平安运行。基金管理工作连续五年得到了省、市业务主管部门的评比表彰。