2023年家庭医生签约服务团队实施方案.docx

2023年家庭医生签约效劳团队实施方案 为进一步探究新的基层医疗卫生气构效劳模式，充分发挥村卫生室的“网底〞作用，建立家庭医生签约效劳模式，依据?中共中心国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?、?国务院关于建立全科医生制度的指导意见?、国家卫生计生委2023年印发的?关于开展家庭医生签约效劳试点的指导意见?、资卫办发〔2023〕215号市卫生局关于印发?市家庭医生签约效劳模式试点工作实施方案(试行)?的通知以及县卫计局相关文件要求，结合我镇实际，制定本方案。 一、指导思想 通过开展家庭医生签约效劳，充分发挥家庭医生的优势和特点，明晰家庭医生的责任和任务，创新家庭医生效劳模式，建立家庭医生与辖区居民之间相对稳定的卫生效劳契约关系，进一步强化根本公共卫生效劳任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提高农村居民的健康水平。 二、根本原那么 (一)明确职责，标准效劳 各村村家庭医生是签约效劳第一责任人。村家庭医生依据明确的效劳标准和标准，主要供给根本公共卫生和根本医疗效劳，也可依据实际状况和力量开展其它共性化效劳。镇卫生院健康团队团队长是社区签约效劳第一责任人，团队成员要依据明确的效劳标准和标准，为社区居民主要供给根本公共卫生和根本医疗效劳，也可依据实际状况和力量开展其它共性化效劳。镇卫生院健康团队负责对辖区内家庭医生进行业务指导和考核。 (二)自愿签约，滚动签约 各村、镇卫生院健康团队要通过多种形式广泛宣扬家庭医生签约效劳的意义、目的、内容和要求，引导居民自愿签订效劳协议。协议原那么上一年一签，期满后居民可依据自己的意愿，自动续〔解〕约家庭医生。 (三)乐观开展，全面推动 自2023年1月起，全镇全部村卫生室都要开展家庭医生签约效劳工作，掩盖率达100%，以村、社区为单位签约户2023年要达80%以上，以后依据上级要求逐步提高；重点人群签约掩盖率达90%以上，贫困人口签约掩盖率达100%。。 三、健康效劳团队效劳种类 家庭医生签约效劳健康团队坚持以人为本，对辖区效劳居民及家庭进行健康管理，现阶段家庭医生签约效劳健康团队效劳种类主要有： 1.建立居民健康档案； 2.健康教育及健康素养促进； 3.预防接种； 4.65岁及以上老年人健康管理； 5.孕产妇健康管理； 6.0-6岁儿童健康管理； 7.慢性病管理〔高血压、糖尿病〕； 8.传染病及突发公共卫生大事处置； 9.卫生计生监督协管； 10.严峻精神障碍管理； 11.中医药效劳健康管理； 12.肺结核患者健康管理； 13.计生效劳和药具管理； 14.其次是建档立卡贫困户、规划生育特殊家庭、特困人员、低保户残疾人等。 除上述种类外逐步扩展到一般人群，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭医生签约效劳团队的良性互动。 四、权力和义务 〔一〕居民的权力和义务 主要权力 1.自愿签约并选择家庭医生或健康效劳团队。 2.享受乙方供给的根本医疗效劳、根本公共卫生效劳及商定的共性化效劳。 3.对乙方效劳有权提出建议、意见。 4.对效劳不满足有权提出投诉或要求终止效劳。 主要义务 5.依据需求与乙方完成签约并确定效劳内容。 6.协作乙方完成信息采集工作，如将身体健康状况、变化状况以及与健康相关的信息、资料等准时、精确     告知乙方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。 7.协作乙方完成健康管理工作：〔1〕预约商定上门效劳。需乙方上门效劳时，甲方应提前与乙方预约、商定。〔2〕执行疾病防治措施。乐观参与、协作乙方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行乙方为其制定的防病治病的相关措施。 8.担当不遵守规定的后果。甲方在接受乙方效劳过程中，因甲方对乙方隐瞒病史信息或不执行乙方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到效劳质量，其产生的不良后果由甲方自负。 9.对签约的家庭医生效劳满足度进行客观测评：理解家庭医生签约工作的特殊性，协作支持家庭医生工作。 10.拥护农村卫生政策，首诊在村卫生室，优先选择根本药物，接受家庭医生的转诊建议。 11.商定共性化效劳的签约居民主动缴纳相关费用。 〔二〕健康团队的权力和义务 主要权力 1.有权得到甲方的敬重和支持。 2.有权获知甲方相关信息，对甲方健康管理提出指导意见和建议。 主要义务 1.为甲方供给以下免费效劳。 〔1〕通知甲方依据工作时间支配，到指定地点接受根本公共卫生效劳。 〔2〕供给根本公共卫生效劳内容为：给甲方建立居民健康档案及健康体检，依据居民健康状况和需求，实施动态管理。协作卫生院做好65岁以上老年人、0～3岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、严峻精神障碍、结核病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作，并将信息资料录入省级平台。 〔3〕健康教育，准时将印发的健康教育资料〔重点传染病、中医健康指导及各种保健学问宣扬〕发放给签约居民。 〔4〕供给健康询问指导。如 询问，赐予健康、预防保健等方面指导。 〔5〕定期通过门诊、 、上门等方式对甲方健康状况进行评估，依据病情进行健康生活指导和制定疾病防治方案。 2.为甲方供给双方商定的效劳〔不同类型的有偿效劳包〕。对行动不便的甲方，在告知家庭诊疗有风险的前提下，经甲乙双方同意，可以供给上门诊疗效劳，其收费依据国家有关文件标准执行。 3.联系转诊效劳。如甲方病情超出乙方诊疗水平和力量的，乙方不得擅自接诊，而应主动乐观为甲方联系上级医院预约诊疗效劳，履行转诊手续。 4.自觉履行商定效劳，乙方在接到甲方的求助申请后，应科学支配效劳时间，准时、便捷供给效劳，乙方有特殊医疗任务或因其他缘由不能供给效劳时，要做好解释工作并支配其他医生为其效劳。 5.妥当保管甲方信息，疼惜个人隐私。 6.严格执行诊疗标准，供给优质平安的效劳。 7.除商定的签约效劳费外，不得另行收取费用。 五、效劳流程 1.家庭医生要通过多种渠道宣扬家庭医生工作内容和形式，与辖区居民建立联系，在小区公示家庭医生信息，向签约居民发放联系卡，充分告知引导居民签订协议。 2.依据自愿原那么，家庭医生实行就诊或社区或上门等方式，依据居民健康需要，与居民签订家庭医生效劳协议书，并存放于家庭健康档案中，并按有关规定疼惜居民隐私，共同履行协议条款。 3.依据协议商定，家庭医生落实各项效劳内容，并将效劳内容记录在居民电子健康档案、工作台账，以备考评。 4.家庭医生为居民效劳后，应准时把握居民对效劳的评价，依据居民要求，不断完善效劳内容，提高效劳质量。 5.定期收集、上报工作动态，准时总计并整改，不断优化工作流程。 六、健康团队具体效劳内容 签约农村居民应享受国家规定的根本医疗效劳和根本公共卫生效劳，主要包括以下方面的内容。 (一)根本医疗效劳。家庭医生要为签约居民供给一般常见病、多发病的诊疗效劳，接受居民监督打分。乡村家庭医生的门诊日志由村卫生室统一存档，镇卫生院健康团队每月进行审核，作为乡村家庭医生考核内容之一。 (二)根本公共卫生效劳。根本公共卫生效劳实行包户责任制。家庭医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为根底，以65岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、慢性病人、严峻精神障碍患者、贫困人口等为重点效劳对象，开展以下工作： 1.为辖区居民建立健康档案，并对健康档案进行动态管理。 2.开展辖区65岁及以上老年人、孕产妇、0～6岁儿童健康管理效劳和高血压、糖尿病、贫困人口、严峻精神障碍患者的筛查、随访工作，为效劳对象供给健康生活行为干预指导和诊疗路径指导效劳。 3.为行动不便的签约效劳对象供给 询问、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导效劳。 4.运用适宜的中西医〔药〕技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行标准化治疗，为慢性病、严峻精神障碍患者供给每年不少于4次的面对面随访效劳。 (三)健康评估。在镇卫生院专业技术人员指导下，乡村家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并依据评估结果，量体制订共性化健康方案，使居民在了解自己健康状况的同时，还知道如何进行预防保健。 (四)转诊效劳。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村家庭医生要准时供给转诊效劳，并履行转诊手续。 鼓舞乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动效劳为主要形式的其它共性化效劳。各村可因地制宜，供给免费、优待、特需等类型效劳。需要收费的项目应依据国家有关收费政策和标准执行，也可实行协商等形式，确定效劳收费。 七、签约模式 依据农村卫生效劳的特点和国家根本公共卫生效劳的要求以及乡镇卫生院、社区卫生效劳中心的职责，家庭医生签约效劳依据镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原那么，建立稳定的契约型效劳关系。 (一)签约主体。村卫生室是签约效劳的主体，村家庭医生是签约效劳的第一责任人，负责对签约居民供给效劳。中心卫生院实行责任医生划片包村的管理方式与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。 (二)自愿签约。在充分了解家庭医生签约效劳内涵的前提下，由居民自愿选择乡村医生，签订相关效劳协议，享受签约效劳。村卫生室负责人可依据辖区内居民数和家庭医生的效劳力量，引导居民选择家庭医生签约。居民以户为单位与乡村医生签约。 (三)签约时限。家庭医生签约效劳协议原那么上一年一签。期满后农夫可选择自动续〔解〕约或另选辖区家庭医生签约。家庭医生要履行协议规定的效劳承诺，并依据居民的意见，准时调整效劳方式，提高效劳质量和居民满足度。 八、保障机制 镇卫生院建立家庭医生签约效劳的补偿机制和鼓励机制，鼓舞多劳多得、优绩优酬，确保签约家庭医生应获得的酬劳准时足额到位，调动家庭医生主动做好签约效劳的乐观性。 (一)补偿方式。家庭医生签约效劳酬劳的经费来源由村卫生室实施根本药物制度后的财政补助、根本公共卫生效劳补助〔即村医完成40%的任务所得〕及一般诊疗费等渠道补偿。镇卫生院医生签约效劳酬劳纳入绩效考核内容。签约内容外以及未签约居民的诊疗费依据相关政策执行。 (二)绩效考核。每年上半年，县财政、县卫计局将根本公共卫生效劳补助的50%通过镇卫生院作为根本补助足额放给签约乡村医生，剩余的50%年底绩效考核后发放。实施国家根本药物制度补偿依据执行状况进行预拨；一般诊疗费由县医保局经办机构按月核拨。乡村医生绩效考核按县财政局县卫计局?关于转发市财政局市卫计委〈关于印发2023年市村卫生室市级绩效复核管理方法的通知〉的通知?、?县乡镇卫生院、村卫生室根本公共卫生效劳项目绩效考核方案?和村卫生室绩效考核评分标准执行。 九、工作要求 (一)加强领导。为切实加强家庭医生签约效劳工作的组织领导、工作部署、工作协调、督查考评，保证如期完成工作任务，成立了以院长为组长、分管领导为副组长、相关科室负责人为成员的县镇卫生院家庭医生签约效劳工作领导小组，负责全镇家庭医生签约效劳工作的组织领导、工作部署、部门协调、督查考评等工作，领导小组下设四个健康团队，团队