2023年城市社区卫生服务指导意见.docx

城市社区卫生效劳指导意见 社区卫生效劳是医疗卫生效劳体系的根底性环节。开展社区卫生效劳，对优化卫生资源配置，深化“三医联动〞改革，解决群众关心的就医问题，具有十分重要的意义。现就本市贯彻关于开展城市社区卫生效劳的指导意见提出如下实施意见： 一、开展社区卫生效劳的指导思想、根本原那么和工作目标 （一）指导思想 以x理论和“x〞重要思想为指导，全面落实科学开展观，强化政府的公共效劳和社会管理职能，坚持为人民健康效劳的方向，把开展社区卫生效劳作为推进卫生改革和开展的切入点和重中之重，着力完善体制机制，有效解决群众关心的“看病贵、看病难〞。 （二）根本原那么 ——确保公益。坚持把社会效益放在首位，转换运行机制和效劳模式，注重提高社区卫生效劳的公益性、可及性。 ——政府主导。强化市和区县两级政府的责任，发挥区县政府开展社区卫生效劳的主体作用，把政府卫生投入的重点、工作的重点转向基层。 ——保障根本。社区卫生效劳水平要和经济社会开展水平相适应，满足广阔群众最根本的医疗卫生效劳需求。 ——整合资源。充分利用现有医疗卫生资源，进一步发挥社区卫生效劳中心在公共卫生效劳和根本医疗效劳中的“网底〞作用以及社区建设中的根底性作用。 （三）工作目标 经过2－3年的努力，通过深化“三医联动〞综合改革，初步形成机构布局合理、效劳模式标准、运行机制科学、政府投入保障、医保预付管理、患者就医下沉、考核监督强化的社区卫生效劳体系，不断完善农村合作医疗，提高根本医疗保障水平。20x年，全面推进社区卫生效劳的改革和开展，稳步推进综合改革试点工作，以区为单位的改革试点扩大到提出申请并经市政府批准的中心XX县区和近XX县区。20x年，推广到所有中心XX县区和XX县区。202223年前，全市形成比较完善的社区卫生效劳体系，为群众提供平安、有效、便捷、经济的公共卫生效劳和根本医疗效劳。 具体目标是： ——降低医疗费用。通过实施综合配套措施，使社区卫生效劳中心的医疗费用明显下降，并保持在比较低廉的水平，切实减轻群众医疗费用负担。 ——提高诊疗水平。促进医疗资源纵向整合和双向转诊，大力提高社区卫生效劳中心医务人员的业务素质，使群众在社区可以获得优质、满意的公共卫生和根本医疗效劳。 ——标准效劳功能。明确社区卫生效劳的范围和标准，加强对XX县区和XX县区的分类指导，以预防保健等公共卫生效劳和一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病等根本医疗效劳为根底，强化社区卫生效劳中心的综合效劳功能。 ——加强监督管理。切实加强对社区卫生效劳的管理，转换运行机制，建立新型分配鼓励机制和有效的考核监督机制，确保社区卫生效劳的公益性质，提高社区卫生效劳效率。 二、进一步开展社区卫生效劳的主要措施 （一）切实降低社区卫生效劳中心的医疗费用 1、减免门诊诊查费。在社区卫生效劳中心就诊的市民可享受减免门诊诊查费个人自负局部的优惠，医保对象发生的减免费用由医保基金承担，其余市民由市、区县两级财政按1∶1比例分担。凡与社区卫生效劳中心签订约定效劳的对象，经社区卫生效劳中心定向转诊至二、三级医院的，有关医院建立接收转诊的效劳“绿色通道〞，并由接受转诊的医院给予门急诊诊查费个人自负局部减半的优惠。 2、标准效劳降低费用。社区卫生效劳中心实施合理检查、合理治疗、合理用药，从机制上转变趋利性医疗行为，认真执行局部检查、检验工程结果互认制度，减轻群众的医药费用负担。 3、标准和控制医疗效劳收费价格。结合标准医疗效劳收费行为，编制新版x市医疗效劳价格汇编，根据社区卫生效劳中心的功能定位，抓紧出台x市社区卫生效劳中心根本诊疗工程和收费标准汇编，使社区卫生效劳中心保持比较低廉的收费水平。 4、降低社区的药品零售价格。依托市药品集中招标采购专业化信息平台，按照医疗机构药品集中招标采购管理方法的要求，推进以区县为单位组织医疗机构实行药品联合采购，加强对中标药品合同签订、履行、及时回款等环节的监管。在不突破物价部门公布的药品最高零售价的前提下，以药品实际购进价为根底，按规定的差率制定药品零售价格。在采取相关配套措施的根底上，社区卫生效劳中心要压缩药品实际购销差率，逐步将药品加价率控制在15％以内，进一步降低虚高药价。积极推广临床疗效好的廉价药品的使用。 （二）切实提高社区卫生效劳中心的诊疗水平 1、推进医疗资源纵向整合。加强三、二级医院和社区卫生效劳中心对应的人才和技术支持，提高社区卫生效劳中心的诊疗水平。市卫生部门和申康医院开展中心要统筹指导医疗资源的纵向整合，出台相关措施，有组织地推进三级医院与区县的对口支援关系，特别是加强对XX县区二级医院、社区卫生效劳中心的支持。 推动建立上级医院和社区卫生效劳中心双向转诊制度，合理分流病人，力争一般常见病、多发病在区域内得到解决。 三、二级医院医务人员晋升高级职称前，经全科岗位培训后，必须到社区团队或XX县区效劳半年。 2、加强全科医师队伍建设。医学院校要设立全科医学专业， 并加强医学生的全科医学根本理论教育和技能培养。三级医院要充分发挥医学教育的优势，切实承担全科医师标准化培养任务。加大全科医师岗位培训工作力度，进一步提高社区临床医生中的全科医师比例，20x年完成所有社区临床医生的全科医学岗位培训。鼓励三、二级医院的医生转岗到社区卫生效劳中心工作，社区卫生效劳中心可根据需要返聘70岁以下的三、二级医院退休医生，转岗和返聘的医务人员都要经过全科医学岗位培训。制定加快全科医师培养的鼓励政策，政府对全科医师培训给予补贴。 3、加强社区公共卫生人才和乡村医生培养。制定和实施社 区公共卫生医师、护士岗位培训方案，提高社区卫生效劳人员工作水平。以乡村医生学历教育为根底，加强乡村医生定向培养和业务培训，不断提高乡村医生技术水平。 4、吸引适宜医学人才到XX县区农村工作。XX县区各区县府要落 实有关政策，采取有效措施，吸引适宜医学人才到XX县区农村工作，改善XX县区社区卫生效劳人员和乡村医生队伍结构，逐步提高社区卫生效劳人员的收入水平，并将乡村医生纳入“镇保〞或其它根本社会保障制度。 （三）切实标准社区卫生效劳的功能和标准 1、明确社区卫生效劳的功能。社区卫生效劳中心是为社区人群和各类场所提供综合卫生效劳的机构，主要功能包括一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗效劳和健康教育、预防、保健、康复、方案生育技术效劳等“六位一体〞综合效劳。 2、标准社区卫生效劳机构设置标准。社区卫生效劳中心原 那么上按照街道（乡镇）所辖范围规划设置，根据社区地域、效劳半径和人口分布状况可合理设置中心或分中心。人口迁入地区，每新增5-2023万居住人口，由政府按标准增设1所社区卫生效劳中心。合理配置社区卫生效劳站点，原那么XX县区按3－5个居委会的地域或1－2万人口设立1个效劳站点。XX县区每个中心村设置1个卫生室，人口规模较大或偏远地区的一般村，可保存村卫生室。随着“三个集中〞的推进，同步调整行政村卫生室的设置。 20x年完成300所中心村（村）卫生室标准化建设的市政府实事工程，到20x年完成与城乡规划体系相衔接的中心村（村）卫生室标准化建设。新建和改建居民区的社区卫生效劳设施，要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。按照平等、竞争、择优的原那么，鼓励社会力量参与开展社区卫生效劳，作为政府举办的社区卫生效劳机构的补充。 3、标准社区卫生效劳中心的内部机构设置。社区卫生效劳 中心门诊设置以全科门诊为主，不设专家门诊和联合病房，除XX县区社区卫生效劳中心保存一级大科和局部留观床位外，其余床位要纳入区域卫生规划床位分类管理统筹考虑。 4、标准社区卫生效劳范围和标准。加强预防保健等公共卫生效劳经费使用管理，用于明确的社区预防保健等公共卫生效劳工程，并逐步过渡到以常住人口为基数核拨人均预防保健等公共卫生效劳经费。20x年，各区县人均预防保健等公共卫生效劳经费不低于30元，到20x年不低于40元。年内出台社区卫生效劳中心根本诊疗、根本药品、根本医疗效劳设施标准，推进适宜技术的应用，提供质优、价廉的医疗效劳。 5、推广社区卫生全科团队效劳模式。20x年，在XX县区社区卫生效劳中心全面实行全科团队效劳，XX县区有条件的地区试点开展全科团队效劳，并纳入镇、村卫生机构一体化管理。提高居民家庭健康档案的建档率和利用率，促进健康档案动态管理和信息资源共享。以居住地管理为根底，本市60岁以上老年人和预防保健管理对象健康档案的建档率20x年到达90％以上；以户为单位的健康档案建档率20x年到达90％以上，逐步做到全覆盖。 6、充分发挥中医药的特色和优势，在社区推广应用中医药适宜技术，提供便捷、有效、价廉的中医药效劳。 （四）切实加强社区卫生效劳管理和改革 1、加强社区卫生效劳管理和改革。结合深化三医联动综合改革，各区县要加快推进社区卫生效劳的改革和开展，确保政府投入，完善内部管理机制，转换社区卫生效劳模式，推进全科效劳团队建设，试行患者约定效劳和双向转诊，减轻病人医疗费用负担。 2、逐步推进社区卫生效劳中心收支两条线管理。标准和加强社区卫生效劳中心的收支管理，建立与收支两条线管理相适应的绩效考核机制。积极探索全面预算管理，加强本钱控制，试行按工程实施本钱核算，减少浪费，降低运行本钱。 3、完善医保管理制度。围绕综合改革，实行医保总额预付，要科学确定医保基金预付额度，医保总额要与社区卫生效劳中心提供效劳量的合理增减相匹配。加快完善细化医保契约化管理内容，加强以效劳质量、医疗费用等为主要内容的医保监控管理。 4、改革社区卫生效劳中心的收入分配机制。合理确定社区卫生效劳中心的可分配总量，切断医务人员收入与药品、检查收入之间的直接联系，建立与效劳工作数量、质量和群众满意度等挂钩的分配制度。逐步建立科学合理的医务人员收入增长机制，确保医务人员收入不低于区域内同类型事业单位职工平均收入水平。 5、完善社区卫生效劳的考核监督机制。强化行业监管和质量控制，严格社区卫生效劳准入管理，加强对医疗检查、治疗、用药的日常监管和监督执法。加强社区卫生效劳中心药品和医用器械的质量监督管理，标准采购行为。成立由街道（乡镇）领导、社区卫生效劳中心管理人员、社区居民代表组成的社区卫生效劳管理委员会，加强社区卫生效劳的民主管理。发挥社会舆论的监督作用，完善举报制度，形成良好的外部监督机制。 三、进一步开展本市社区卫生效劳的保障措施 （一）加强对社区卫生效劳工作的领导 开展社区卫生效劳，是政府履行社会管理和公共效劳职能的一项重要内容。市政府成立由分管副市长牵头的开展社区卫生效劳工作联席会议，研究制定社区卫生效劳开展规划和重大政策措施，研究解决工作中的重大问题，加强对社区卫生工作的检查指导。区县政府是开展社区卫生效劳的责任主体，要相应成立由区县分管领导牵头的联席会议或领导小组，结合实际，加强调查研究和统筹协调，开展本地区社区卫生效劳。 （二）加大对社区卫生效劳的经费投入 各级政府要加大对社区卫生效劳的投入。市财政要根据市政府确定的相关工程，对经济困难区县通过转移支付给予补助。各区县、乡镇政府要按照分级管理体制和公共财政的要求，进一步调整、优化财政支出结构，对符合区域卫生规划并经规定程序审批的社区卫生效劳中心根本建设、必需的医疗效劳设备、社区公共卫生效劳经费予以保障，确保社区卫生效劳中心正常运行。 （三）落实有关部门在开展社区卫生效