2023年科室质量管理小组制度.docx

科室质量管理小组制度 一、、、、医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）树立为病人效劳的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最正确和技术状态为病人效劳。（2）质量管理以控制预防为主的思想。（3）系统管理的思想。（4）标准化管理的思想。（5）科学性与实用性统一的思想。（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。 3.开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传到达每位职工。 4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业根底知识。 5.对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度医疗质量管理领导小组制度医疗质量管理领导小组制度医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度医院质量管理领导小组制度医院质量管理领导小组制度医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。（2）研究提高质量的方法和控制手段。（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度科室质量管理小组制度科室质量管理小组制度科室质量管理小组制度：：：：（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系 第二篇：科室质量管理小组工作制度[范文模版]科室质量管理小组工作制度 一、人员组成 1、由各科室科主任、护士长及1名主治医师以上人员，至少4人组成，其中确定一名副主任或主治医师以上人员为科室质管员。 2、科室质管小组成员根据科室人员变动情况适当调整，尽量保持稳定。 二、科室质管小组职责 1、负责本科室医疗质量全面工作。 2、起草科室质量方案、总结，负责组织落实医疗质量管理方案，实施日常自查、自控和持续质量改进。 3、传达全院质量管理方案措施并组织实施。 4、维持科室正常的医疗秩序，严防医疗过失发生。 5、根据科室工作需要，完善健全科室医疗质量提高相关规定。 6、组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化质量意识、效劳意识。 7、树立良好科室风气，强化科室文化建设。努力营造“医疗质量，人人有责〞，“开展大计，质量第一〞的气氛。 三、业务科室主任职责 1、科主任是科室医疗质量第一责任人。 2、熟悉质量管理体系中本科室的质量职责。 3、随时进行质量管理和开展质量控制。 4、不断进行持续的质量改进工作并对质量进行跟踪。 5、做好本科室与其他相关科室的工作衔接。 6、对科室人员进行岗位能力培训。 7、参加全院每月医疗质量检查工作。 四、质管员职责 1、协助科主任加强科室质量管理和控制工作。 2、每周根据医院安排，对科室内质量控制指标进行自查自控，并将结果上报医务科。 3、随时根据卫生法规、操作规程控制纠正医疗缺陷，并有责任要求对不合格效劳进行整改。 4、宣传、组织学习医院质量方针、质量目标和管理规定。 5、协助医务科进行每周医疗质量检查工作。 第三篇：科室质量与平安管理小组医疗质量与平安管理卷科室医疗质量管理团队（4.1.1.1） 医疗质量与平安管理小组： 小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉组长：陈泓 副组长：陈中华杨承蓉医院感染管理小组： 小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉组长：陈泓 副组长：陈中华杨承蓉临床路径实施小组： 小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉组长：陈泓 副组长：陈中华杨承蓉 科室三级医师及诊疗小组的科室的各组员名单： 科主任：陈泓本科副主任医师一组（神经外科专业）： 陈泓副主任医师杨帮华主治医师黎小兵住院医师二组（泌尿外科专业）： 陈中华副主任医师程绍旭主治医师三组（泌尿外科专业）： 龙嘉副主任医师蒲波主治医师谯正华、黄博住院医师科室医疗质量与平安管理小组职责（4.1.1.2）1.组长职责： （1）负责整个科室医疗质量管理及监督。（2）指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。 2.副组长职责： （1）在组长的领导下，带着组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。 （2）定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。 （3）催促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。 3.组员职责： （1）在副组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。 （2）积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。 （3）对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。 一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量管理检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按标准进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。每月上报病历检查结果。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。对科室临床路径实施、医疗技术工程等进行管理。 四、对各项护理制度执行情况进行检查。 五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六、每季度1次管理小组会议，分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任催促落实。 七、负责向院质控办反响本科室质控工作进行情况，对违反医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 科室质量与平安管理小组工作方案（4.1.1.2） 一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高治疗与平安意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、平安意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与平安第一〞的观念。 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，，有效调动医务人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人平安的同时加强自我保护。 三、完善科室医疗治疗与平安体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反响，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，保障平安措施与医院开展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将平安生产纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的效劳。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写根本标准与管理制度、技术落实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗平安放在医院管理核心。 五、加强“三基三严〞训练，不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严〞训练，即根本知识、根本理论、根本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。 六、重视医疗文件的内在质量与平安。医疗文件是医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文件的内在质量管理，防止医疗纠纷的发生。 七、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是是患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能防止发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新工程进行严格的可行性研究、审核及风险评估严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到平安有效的医疗效劳。 科室医疗质量管理和持续性改进实施方案（4.1.1.2） 医疗质量是医院开展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断开展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有方案、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理小组 医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理小组职责 （1）教育各级医务人员树立全心全意为患者效劳的思想，改进医疗作风，改善效劳态度，增强质量意识。保证医疗平安，严防过失事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量