2023年高危肺栓塞介入溶栓与静脉溶栓治疗效果探讨.doc

高危肺栓塞介入溶栓与静脉溶栓治疗效果探讨 翻开文本图片集 [摘 要] 目的 探讨高危肺栓塞介入溶栓与静脉溶栓治疗效果。方法 选取我院收治的26例高危肺栓塞患者分为观看组〔13例〕和比照组〔13例〕。观看组患者行介入溶栓治疗，比照组患者行静脉溶栓治疗。比拟两组疗效、血栓变化、各项指标变化及并发病症况。结果 观看组总有效率〔100.00%〕比比照组〔84.62%〕高，比拟无统计学意义〔P>0.05〕。经治疗后，观看组存在2例肺动脉干一级分支充盈缺损，比照组存在5例。经溶栓治疗后，观看组患者肺动脉压〔PAP〕、血氧分压〔PaO2〕、血二氧化碳分压〔PaCO2〕、D-二聚体等指标改善明显优于比照组，比拟差异有统计学意义〔P0.05〕。结论 介入溶栓与静脉溶栓治疗高危肺栓塞效果相当，均能有效改善患者病症，也能降低并发症的发生。 [关键词] 高危肺栓塞;介入溶栓;静脉溶栓;治疗效果 中图分类号：R563.5 文献标识码：B 文章编号：1009-816X〔2023〕03-0265-03 doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2023.03.021 肺栓塞是常见的一种致残率和病死率高的疾病，高危肺栓塞死亡率高达15%，因此对高危肺栓塞的治疗极其重要[1]。静脉溶栓是常见的溶栓治疗方式。有报道显示，介入溶栓作为新兴的溶栓方式，具有用药少，见效快等优点[2，3]。为探讨介入溶栓方式与静脉溶栓方式的治疗效果，对我院收治的26例高危肺栓塞患者进行分组治疗及观看分析，现将争辩结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选取2023年6月至2023年1月期间收治的高危肺栓塞患者共计26例，接受简洁随机分组法分为观看组和比照组，每组各13例。其中观看组男7例，女6例，年龄35～75岁，平均〔57.12±5.63〕岁;比照组男8例，女5例，年龄37～78岁，平均〔58.36±5.02〕岁。纳入标准[4]：〔1〕全部患者均符合2023版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南解读诊断标准，肺CT造影检查确诊为高危肺栓塞患者;〔2〕肺动脉压〔PAP〕、血氧分压〔PaO2〕、血二氧化碳分压〔PaCO2〕和D-二聚体等指标变化大;〔3〕急性右心力衰竭导致的心排血量缺乏;〔4〕患者消灭休克或低血压病症。排解标准：〔1〕患者肺栓塞为中低等级;〔2〕患者存在溶栓治疗禁忌;〔3〕患者存在其他心脑血管疾病或者肾功能障碍。整个争辩进行得到患者及其家属的同意，并得到我院的伦理委员会批准。两组患者在一般资料比拟差异无统计学意义〔P>0.05〕。 1.2 方法：两组患者均赐予肝素抗凝治疗。患者治疗前后均作血常规，心电图，肺动脉CTA，测定PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚体等指标、肺栓塞CT表现分级。比照组患者实行静脉溶栓治疗。赐予患者总剂量为2万U/kg的尿激酶静注，2小时内完成。观看组患者赐予介入溶栓治疗。经健侧股静脉或右颈内静脉或上肢浅静脉穿刺插入5F导管鞘，在超滑导丝引导下，插入4～5F的猪尾导管，至主肺动脉行肺动脉造影检查;依据造影结果，明确肺动脉栓塞的血栓部位、形态、大小和范围后，将导管插至肺动脉栓塞所累及的肺动脉分支;再次行造影检查后，予猪尾导管在血栓区域反复转动，并结合超滑导丝行猪尾导管及导丝碎栓术，碎栓过程中共经导管予尿激酶25万单位，20min内注入，行经导管接触性溶栓治疗，之后再行肺动脉造影;对伴有下肢深静脉血栓形成者，为防止再发肺动脉栓塞，完成肺动脉栓塞介入接触性溶栓术后，在其下腔静脉内置入可取出下腔静脉滤器，接受综合性介入治疗[2]。 1.3 疗效评定标准：肺栓塞CT表现分级[4]：肺动脉未见无充盈缺损为0级;段及段以下肺动脉分支内充盈缺损50%为2级;两侧肺动脉干一级分支充盈缺损或左、右肺动脉干充盈缺损为3级。疗效评定标准[5]：显效：患者病症完全缓解，完全恢复血管血流，无并发病症况;有效：患者病症局部缓解，血流局部恢复，少量并发病症况;无效：患者病症无缓解，血管仍栓塞，有并发病症况。 1.4 统计学处理：接受SPSS16.5 for windows版软件进行统计学处理，计量资料接受〔x -±s〕表示，接受t检验，计数资料用[〔n%〕]表示，接受χ2检验或秩和检验〔Wilcoxon两样本比拟法〕进行，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效比拟：观看组显效10例，有效3例，比照组显效8例，有效3例，无效2例，观看组总有效率为100%，高于比照組〔84.62%〕，两组比拟差异无统计学意义〔P>0.05〕。 2.2 两组患者治疗前后肺栓塞变化：治疗后，观看组存在2例肺动脉干一级分支充盈缺损，比照组却仍存在5例肺动脉干一级分支充盈缺损，差异无统计学意义〔P>0.05〕，见表1。 2.3 两组患者治疗前后指标变化：经溶栓治疗后，患者PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚体等指标均得到改善，两组间治疗前后的差值比拟有统计学意义〔P<0.05〕，且观看组患者各指标均优于比照组〔P<0.05〕，见表2。 2.4 两组患者并发病症况：治疗后，两组患者均有并发病症况发生，但观看组患者的并发症发生率1例〔7.69%〕低于比照组患者的并发症发生率4例〔30.77%〕，差异无统计学意义〔P>0.05〕。 2.5 两组患者随访观看：患者溶栓治疗后通过心脏超声检查显示，患者未消灭肺动脉高压，6个月时行CT血管造影术复查觉察患者肺动脉血栓明显削减甚至血栓根本消逝。 3 争辩 肺栓塞是临床上一种常见疾病，其病理生理特征主要为肺循环和呼吸功能障碍。依据危急分层指标可以将肺栓塞分为低、中、高三类等级[6]。肺栓塞轻者病症不明显，而高危肺栓塞多表现为呼吸困难、心率加快、低血压、咯血、胸痛等病症，因其误诊率、死亡率较高，对患者生命、健康有着极大的威逼，所以使患者得到准时地治疗至关重要[7，8]。临床上治疗高危肺栓塞的常见方法是静脉溶栓，接受静脉给药，溶解血栓，从而疏通栓塞。高危肺栓塞确诊困难，当患者消灭呼吸困难、休克等病症时，准时进行溶栓治疗至关重要。静脉溶栓可有效缓解病症，赢得更多抢救时间，并对心肺功能预后有很大挂念[9]。因此，静脉溶栓在临床上得到大力推广。 相关争辩说明，静脉溶栓所引起的出血等并发症不能得到有效把握[10]。介入溶栓是一种新兴的溶栓方式，能够短时间疏通血管，恢复血流，这种方式可以提高局部溶栓药物浓度以及药物与血栓接触的面积，并能提高局部溶栓疗效[11]。本文结果说明静脉溶栓治疗与介入治疗的疗效差异不大，对于有溶栓禁忌的患者来说，介入治疗是一个很好的补充。 有关争辩认为，溶栓治疗具有削减用药剂量和缩短治疗时间的优势，从而能够有效把握并发症的发生[12]。本文并发症发生率两组差异不大，说明白二者都能把握并发症发生率。 发生肺栓塞时，PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚体等指标水平会变得特别，特殊是D-二聚体，它是诊断血管栓塞及检测溶栓治疗的关键指标。本文中，行介入溶栓治疗的患者体内D-二聚体水平比静脉溶栓治疗的患者体内D-二聚体水平变化更加明显。此外，行介入溶栓治疗的患者体内PAP、PaO2、PaCO2水平改善比行静脉溶栓治疗的患者明显。这些指标说明介入溶栓治疗疗效好于静脉溶栓治疗。 综上所述，介入溶栓治疗与静脉溶栓治疗疗效差异不明显，二者均能短时间内恢复栓塞血管血流，缓解病症，但用药剂量小，引起并发病症况发生极少，平安性相对高。 参考文献 [1]曾昭凡，陈浩，戚悠飞，等.介入治疗急性肺动脉栓塞26例[J].中华一般外科杂志，2023，30〔2〕：119-122. [2]周晓明，任乃刚，冯学威，等.阿替普酶治疗中高危肺栓塞的临床疗效分析[J].有用药物与临床，2023，16〔2〕：111-113. [3]傅军，李选，韩金涛，等.高危肺栓塞的介入治疗10年回忆[J].中国微创外科杂志，2023，15〔1〕：13-18. [4]熊长明，郑亚国，何建国，等.2023版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南解读[J].中国循环杂志，2023，29〔11〕：864-866. [5]金杰，丁文彬，袁瑞凡，等.不同溶栓方法治疗急性肺栓塞疗效的比照分析[J].介入放射学杂志，2023，21〔8〕：667-671. [6]刘心甜，刘成伟，吴明祥，等.肺栓塞溶栓与抗凝治疗的疗效及出血风险比照争辩[J].中国心血管杂志，2023，18〔1〕：21-24. [7]Liang NL， Avgerinos ED， Marone LK， et al. Comparative outcomes of ultrasound-assisted thrombolysis and standard catheter-directed thrombolysis in the treatment of acute pulmonary embolism[J]. Vasc Endovascular Surg，2023，50〔6〕：405-410. [8]Konstantinides SV， Barco S， Rosenkranz S， et al. Late outcomes after acute pulmonary embolism： rationale and design of FOCUS， a prospective observational multicenter cohort study[J]. J Thromb Thrombolysis，2023，42〔4〕：600-609. [9]李旭，邢壯杰，赵晖，等.介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效分析[J].中国医药，2023，8〔5〕：633-634. [10]袁洪志，谷涌泉.下肢深静脉血栓形成介入溶栓治疗的疗效[J].中国微创外科杂志，2023，16〔3〕：233-235，240. [11]Bajaj NS， Kalra R， Arora P， et al. Catheter-directed treatment for acute pulmonary embolism： Systematic review and single-arm meta-analyses[J]. Int J Cardiol，2023，225：128-139. [12]鄢厚梓，刘丽平.中高危肺栓塞接受阿替普酶治疗的临床效果观看[J].当代医学，2023，21〔30〕：142-142，143. 〔收稿日期：2023-11-26〕