2023年医保中心工作总结.docx

XX年医保中心工作总结 一、医保参保缴费情况 1、城镇职工医保参保5647人，医保基金收入403万元，完成全年目标任务900万元的37%，预计6月底征缴470万元，完成今年目标任务52%，统筹收入244万元，个人账户159万元，当年结余4万元，其中统筹-35万元，个人账户39万元，累计结余464万元，其中统筹-257万元，个人账户721万元。 2、城镇居民医疗保险参保81447人，医保基金收入2127万元，其中个人征缴454万元，各级财补1673万元。基金支出796万元，当年结余1331万元，累计结合4132万元。 3、城镇职工生育保险参保3852人，基金收入席21万元，已完成全年目标任务40万元的52%，基金支也7万元，当年结余14万元，累计结余113万元。 4、新型农村合作医疗参合53381人，参合率99.94%，农合基金收入1352万元，其中个人征缴301万元，各级财补202351万元，基金支出738万元，当年结余614万元，累计结余1305万元。 20xx年先后启动城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗后，我区已实现医疗保险政策全覆盖。通过悬挂标语、横幅、媒体、移动通讯等各种形式宣传各项医保政策，发动居民积极参保，今年我区参加医疗保险人数已到达140475人，参保率到达98%。 二、主要做法 （一）积极推进扩面 1.一如既往地积极推进城镇居民医保和新农合的参保扩面工作。为确保全民参保政策的落实，我区每年通过悬挂横幅、上门送宣传单、媒体报告等方式大力宣传，发动新老参保人员积极参保缴费，确保应保尽保。 2.加强宣传和效劳，做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，不断广泛宣传政策，通过区就业效劳中心、职介中心、街道办事处、社区劳保效劳站等效劳窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民效劳，优化操作流程，提供一站式效劳，在政务中心开设参保手续办理专用窗口，开通银行刷卡缴费方式，简化参保手续，提高参保办事效率。 （二）严把医保基金征缴关，确保医保基金的征缴 一直来，医保中心都严把各类基金征缴关，严格按照国家相关政策及规定的征缴工资基数，本着“不漏过一个疑点、不放过一笔漏缴〞的态度，认真核准核实缴费人数和基数，确保基金征缴20230%到位。针对往年全区参加职工医保的单位拖欠生育保险基金，导致享受生育保险待遇的单位偏少的现状，我们严格实行生育保险征缴和城镇职工医保征缴捆绑政策，有力保障了全年生育保险基金的征缴。 （三）落实调整方案，提高受益水平 按上级部门要求及时落实各项医保的待遇调整方案，逐步提高参保人员医疗保险待遇，特别是全面落实特殊人群的医保待遇，让老百姓真正享受到医保的实惠。 （四）加强基金平安管理 1.加强医疗监管。进一步完善医疗费用控制指标体系，强化对定点医疗机构费用控制的目标管理。加强各定点医疗机构的监管力度，及时纠正和处理超标和重复收费，加强现场监督力度，重点查处定点医疗机构门诊挂床住院、诱导住院、造假病历、虚增住院天数等违规行为，控制不合理医疗费用的增长，确保我区各项医疗保险基金平安平稳运行。 2.加强基金平安管理。健全内部控制制度，切实做到“一事双岗双审〞，并根据“大医保系统〞操作流程，标准岗位职责，确保基金平安。 三、困难和建议 随着人口老龄化的加剧，城镇职工医疗保险待遇逐年提高和医疗费用的过渡增长，我区每年城镇职工医疗保险基金支付压力日益增大。我区将全区机关事业单位干部职工津贴工资局部纳入城镇职工医保征缴基数，每年城镇职工医保基金仍然出现亏损。我局建议市局加大对三级定点医疗机构统一监管力度：我市三级定点医疗机构已达7家，近几年，三级定点医疗费飞速增长，而我区城镇职工住院医疗费90%以上发生在三级定点 医疗机构，造成我区城镇职工医疗保险基金不堪重负，各区（县）对三级定点医疗机构监管又力不从心。建议市局与三级定点医疗签订全市统一效劳协议，各区（县）按协议中管理标准结算，有效控制医疗费不合理的增长，确保城镇职工医保可持续开展。 四、下阶段工作要点 （一）强化征缴扩面。努力推进参保扩面和加强基金征缴是任何时候都不应该松懈的工作，我们将继续加强扩面和征缴力度，努力完成上级部门下达的各项指标任务，特别是加大城镇居民医保和新农合的宣传力度，确保2023年度城镇居民医保和新农合扩面和征缴任务的完成，让更多群众享受到医疗保险的福音。 （二）合理保障参保人员医疗待遇。通过严格控制目录外费用，提高医疗保险住院费用报销比例，加大重大疾病救治保险力度，将新农合儿童先心病、白血病、重度精神病、尿毒症、各种癌症等30种大病补偿比例提高到70%以上，继续推进新农合和城镇居民医保门诊总额预付，住院按病种付费，乡镇卫生院住院费用起付线外全报销等多种付费方式改革，减轻参合群众看病就医负担。 （三）继续加强基金监督管理。在加强定点医疗机构协议管理的同时，加强现场监督力度，依法严格查处骗取、套取医疗保障基金行为，有效控制不合理基金支出，切实保障基金平安。 （四）加强经办能力建设。经办能力的提高直接关系到医疗生育保险工作的开展，我们将继续加强廉政作风建设，以及干部队伍业务培训，不断优化经办效劳，努力提高为参保人员效劳能力，提升效劳水平。 第5页 共5页