2023年卫生部医疗安全百日专项检查活动方案大全.docx

卫生部医疗平安百日专项检查活动方案大全 为加强体验医疗机构医疗平安管理，配合全民开展xx年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题〞的医院管理年活动，经研究，决定开展xx年-xx年“以病人为中心〞医疗平安百日专项检查活动。 一、指导思想 贯彻落实党的xx大精神，坚持以科学开展观为指导，坚持“以病人为中心〞，通过开展医疗平安百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗平安隐患，提高医疗平安意识，改进医疗平安管理，提高医疗效劳质量，努力实现为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳的总体目标。 二、活动范围 全国各级各类医疗机构，重点是公立医院。 三、活动原那么 （一）医疗平安百日专项检查活动与xx年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合xx年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗平安百日专项检查活动。 （二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照医院管理评价指南（xx年版）及xx年医院管理年活动有关要求，自查医疗平安薄弱环节和有关要求落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的根底上，组织开展对医院医疗平安工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗平安百日专项检查活动开展情况进行抽查。 四、活动内容 （一）总体要求。 1.开展全员医疗平安教育，提高医疗平安意识。 2.落实医疗平安监督、分析、评价和改进工作。 3.建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗平安事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。 4.有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。 5.有明确的患者平安目标，并组织实施。 6.医院有健全的医疗质量和医疗平安管理体系。有专门的医疗质量和医疗平安管理部门，有专人负责医疗质量和医疗平安管理工作；有医疗质量和医疗平安管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗平安指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗平安指标的分析。 7.领导班子定期研究医疗质量与医疗平安工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。 （二）检查重点。 1.急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道〞，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊效劳流程与标准，保障患者获得连贯医疗效劳；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊效劳及时、平安、便捷、有效，提高急诊分诊能力。 2.重症监护病房 。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生标准及mrsa等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，标准全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。 3.新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障平安；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。 4.血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障平安；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。 5.手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗标准制定诊疗方案，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作标准、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作标准，输血标准，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序标准，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施标准的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和标准要求，提高医疗质量，保障治疗平安、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，标准三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。 6.药剂科。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理标准，能为患者提供平安、及时、有效的药学效劳；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心〞的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物平安性监测、药物不良反响与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询效劳，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与平安保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。 7.手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。 第5页 共5页