2023年新型农村合作医疗农民受益情况汇报071128.docx

新型农村合作医疗农民受益情况汇报20231128 农民受益情况的分析报告 亳州市卫生局 （二○○七年十一月二十九日） 建立新型农村合作医疗制度，目的是减轻农民就医负担，提高农民健康水平。如何让广阔参合农民从这一制度中切实受益，是必须认真对待的课题。现将我市两县一区实施新型农村合作医疗以来，农民受益情况、存在问题及解决思路分析报告如下： 一、新型农村合作医疗制度运行情况 我市新型农村合作医疗覆盖农业人口363.76万人，占全市农业人口的72.75％；参加合作医疗的人口315万人（其中：谯XX县区20234.4万，利辛县116.2万，蒙城县94.4万），占全市农业人口的63.38％，参合率为86.6％，高于202223年全省和全国平均参合率（分别为85.74％和85.96％）。 202223年两县一区已筹资15397万元，其中，农民个人缴费3144万元，民政部门代贫困人口缴纳参合费用94.2023万元。中央财政补助6180.2万元、省财政补助4547.3万元、县（区）财政补助1576万元。 1～2023月新型农村合作医疗基金累计支出6166.18万元，其中：用于住院补偿支出5985.29万元，分娩补偿支出177.74万元，门诊补偿支出3.15万元。基金总使用率40.05％。（2023年全国新试点县基金全年使用率63％，老试点县80％） 谯XX县区筹资5157.2023万元，全部用于统筹基金。1～2023月基金支出242023.76万元，基金总使用率46.73％。 蒙城县筹资4729.65万元，用于家庭账户472.1万元， 统筹基金4257.55万元。1～2023月基金支出1961.4万元，基金使用率41.5％。 利辛县筹资5602.52万元，用于家庭账户560.67万元，统筹基金5041.85万元。1～2023月基金支出1795万元，基金使用率32％。 二、参合农民受益情况 （一）受益面（主要指农民获得补偿的人数）。 1～2023月全市新农合累计受益69617人次，其中。住院补偿62997人次，住院分娩补偿4984人次、门诊补偿1636人次。参合农民前2023个月总受益率2.21％。参合农民前2023个月住院受益率2.16％ 谯XX县区1～2023月已有29285人获得住院补偿，1562人获得分娩补偿，参合农民受益率达2.96％。蒙城县1－2023月已有17450人获得住院补偿，有1967人获得住院分娩补偿。参合农民受益率达2.1％。利辛县1－2023月已有16262人获得住院补偿，有1455人获得住院分娩补偿，有1636人获得门诊补偿。参合农民受益率目前达1.67％。 （2022年全国试点住院补偿受益率3.17％，2023年 3.27％，2023年3.89％。202223年1～9月全省住院补偿受益率1.95%、门诊统筹受益率0.69%、家庭账户受益3.27%、体检受益1.05%、住院分娩受益0.24%、慢性病受益0.04%。） （二）受益度（主要指农民获得补偿的数额）。 据省农合办统计分析，202223年前3季度我市两县一区住院补偿的平均实际补偿比例32.45％，高于全省和全国平均补偿水平（全省31.2023％，全国平均住院补偿比：2022年24.67％，2023年23.41％，2023年27.85％，202223年29.94％）。其中蒙城县住院实际补偿比例36.1%，居全省前列。谯XX县区住 院实际补偿比例31.17％。利辛县住院实际补偿比例30.2023%。 按医院级别统计实际住院补偿比例，乡镇级、县级、县以上医院为41.53％、35.56％、27.85％（全省平均分别为43.26％、33.8％、25.7％） 两县一区平均住院补偿费用950.2023元。谯XX县区平均住院补偿费用805.51元。蒙城县平均住院补偿费用120231.23元。利辛县平均住院补偿费用202348.29元。 分娩补偿为定额补偿（蒙城县县平产150元/人，剖宫产300元／人；利辛县平产每人补偿200元，剖宫产按住院补偿；谯XX县区平产150元/人，剖宫产按住院补偿）。 三、影响参合农民受益水平的原因分析 目前，新型农村合作医疗制度在处于探索完善阶段，由于筹资有限，还不能彻底解决农民看病难看病贵问题（专家分析新农合只有防止2023％的因病致贫作用）。在筹资水平较低（农民人均50元）的情况下，兼顾提高受益度和扩大受益面有一定困难。目前在补偿方案设计上，有3种模式：一是“住院统筹＋门诊家庭账户＋慢性病补偿〞；二是“住院统筹＋门诊统筹＋慢性病补偿〞；三是“住院统筹＋慢性病补偿〞。各种模式都有正面和负面作用，其中第二种模式在兼顾“补大〞（受益度）和“补小〞（受益面）方面相对处理较好，但实施条件要求较高（新农合计算机网络化管理；乡村卫生效劳一体化管理；卫生院实现了计算机管理；乡镇有专业管理人员）。 从总体上看，我市参合农民受益度较高，在实施第一年住院补偿比例就到达30％以上，应该予以肯定，但总体受益面有待扩展，特别是除住院补偿外的其他补偿方式受益人数很少，导致基金支出进度较慢。其影响因素简要分析如下： （一）主要因素分析 1.在补偿方案模式选择上，利辛县、蒙城县选择第一种模式，谯XX县区选择第三种模式。第一种模式设立的家庭账户（人均5元），用于支付家庭成员门诊医疗费用及起付线以下的医疗费用，由于数额有限和宣传不到位，农民没用利用积极性，容易产生资金沉淀，影响受益；而第三种模式由于因病需要住院的人数有限，受益面必然较窄。 2.实践证明两县一区的实施方案都偏于保守，住院补偿门槛费偏高（起付标准为乡镇卫生院151元，县级医院301元，县外医院501元），报销比例偏低（3级医院分3种费用段3种报销比例），目的是保“大病〞，但客观上限制了受益人数。 3.两县一区慢性病门诊补偿虽然已经完成鉴定工作，但补偿尚未开展。 4.从省内外先期试点县情况看，一般都是试点第一年基金使用率低，以后逐年提高。加上两县区试点启动较晚，第一季度费用虽然给予补报，但人数必然受影响。 （二）次要因素分析 1.我市外出打工农民较多，在外地就医产生的费用尚未回来报销，或者在外地不知如何利用新农合就医； 2.由于筹资时间仓促，可能有一些农民缴纳费用（或他人代缴），但未拿到就诊证而不能利用； 3.由于在县（区）内定点医疗机构就医，都是“医院垫资，出院即报〞方式结算，一局部费用正在审核过程中，基金尚未正式支出； 4.局部医疗机构医疗行为不标准，次均住院费用较高，也在一定程度上影响了农民住院医疗； 5.药品流通体制等改革效果尚未显现，医院与药店诊所之间药价存在一定差距，局部农民不到定点医院就医，不能获得补偿等。 四、下一步工作打算 新型农村合作医疗制度保障的主要原那么是“以大病统筹为主〞，注重提高受益度，才能有效缓解农民因病致贫问题；但也应看到，只有不断扩大受益面，才能有效调动农民参合的积极性，保证新农合制度的持续运行。因此，要从“受益度〞和“受益面〞二者兼顾的角度出发，采取切实措施加以改进。 目前两县一区正在按照省农合办的统一部署，制定二次补偿或健康检查方案，报省农合办批准后实施，加快基金使用进度，扩大受益面，提高受益度。 我们打算。一是建议并指导三县（区）采取健康检查方式扩大受益面。对全年没有享受过医疗住院补偿的参保家庭，对其家庭成员提供一人一次免费健康体验，但要严格按照卫生部办公厅转发XX省XX县区2023年违规开展新农合健康体检有关情况的通报要求，强化管理，严格核查，保证体检质量，标准资金支出、拨付流程，确保农民受益。 二是指导开展二次补偿的县（区），严格按照省农合办关于进一步标准新农合二次补偿工作的通知要求，制定合理可行的二次补偿方案，报省农合办批准后执行，同时做好宣传解释和公示工作，接受社会监督。 三是对有条件的县（区），建议并指导其借鉴XX县区经验开展门诊补偿，在精心测算的根底上，对参合农民202223年所有门诊费用，进行一次限额补偿，扩大受益面。 四是加强宣传，加快进度，限定时限，尽快将符合慢性病补偿条件农民的大额门诊费用补偿到位。 五是深入、准确地宣传新型农村合作医疗政策，进一步提高农民群众知晓率，提高参合农民利用合作医疗的意识。 六是加强经办机构效劳能力建设，加快电算化步伐，提高工作效率，在确保基金平安的前提下，加快基金支出进度。 七是抓住民生工程农村卫生效劳体系建设的机遇，建设标准化的村卫生室，推行乡村一体化管理，逐步实行新农合门诊统筹，使农民在村卫生室看病也可以报销。 八是充分发挥主管部门的职能作用，标准定点医疗机构的医疗效劳行为。成立新农合管理办公室，组织新农合督查专家组，开展定点医院分级督查，严格控制医疗费用不合理增长。 九是在省农合办统一方案指导下，认真研究调整202223年实施方案，在精心测算确保基金无超支风险情况下，适当降低起付线，提高补偿比例及封顶线，乡镇医院门槛费调整为20230元，县级医院门槛费调整为300元，县外医院门槛费调整为500元；乡镇医院调整为60%一个比例，县级医院报销比例调整为50%一个比例，县外医院报销比例调整为40%一个比例，并实行20%的保底补偿，让参合患者实实在在受益。 第二篇。镇新型农村合作医疗情况汇报真抓实干，做好“民心〞工程——xx镇新型农村合作医疗情况汇报新型农村合作医疗制度，是缓解农民因病致贫、因病返贫的民心工程，镇新型农村合作医疗情况汇报。自2023年2023月21日至12月底，xx镇党委和政府在县委、县政府XX县区合管办的正确指导下，我镇新型农村合作医疗工作经过宣传发动，登记造册和农户参合资金的筹措汇总及各项监督管理措施的出台，历经近两个月时间，逐步建立了一套较为完善的管理体制。 一、目前的根本情况xx镇辖8个村1个社区，共有人口1.3万人，其中农业人口2023592人，全镇共有村级卫生室9个，中心卫生院1个。几个月以来，在县委、县政府XX县区合管办的领导下，镇党委、政府高度重视，周密安排，精心组织，经过镇村干部的共同努力。我镇新型农村合作医疗已初见成效。截止2023年12月底，全县合作医疗汇总结束，通过政府代收，农民自愿的方式，全镇已有212023户农户共8855人，参加了此次新型农村合作医疗，占全镇总农业人口的83.6%，共交纳参合资金88550元。自202223年元月份新型农村合作医疗体制正式启动以来，根据镇合管办统计上来的数据显示，已有近30名住院患者享受到了合作医疗制度，共报销医疗费约1.3万元。人均住院报销超过了400元，新型农村合作医疗制度给农民带来了一些实实在在的好处，受到了广阔农民的欢迎。 二、过来的主要做法 1、抓组织领导。在县合作医疗会议召开以后，该镇党委、政府狠抓领导力量到位，保证了整个合作医疗工作在统一领导和统一部署下有条有紊地进行，短时期内取得了显著成效。首先，迅速成立领导班子，在镇里成立了合作医疗工作领导小组，由党政一把手负总责，确定专职领导和人员主抓，领导小组下设办公室，负责全镇合作医疗工作的组织实施。其次，根据县里有关政策，结合洗溪镇实际情况，认真研究制定了xx镇新型农村合作医疗制度的实施方案，并具体组织实施到位。第三，狠抓落实，做好“四包〞、“四带头〞。即：书记、镇长包片，驻村镇干部包村、村干部包组、党员包户的“四包〞措施。镇干部亲属带头，村组干部