最新脑卒中症状识别及院前急救-PPT文档.ppt

主要内容主要内容 脑卒中现状 脑卒中症状识别 个论（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）脑卒中院前急救 最后的岁月，轮椅上的列宁。这是最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚他亲爱的妹妹玛丽亚乌亚诺娃护乌亚诺娃护理理。20062006年年1 1月月4 4日，以色列总理沙龙日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监了两次脑部手术后被转进重症监护病房。护病房。4 4月月1111日，以色列司法部日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。“永久无法履行职能”。脑卒中病人 脑卒中脑卒中不断增加的人群不断增加的人群 我国现存脑血管病患者我国现存脑血管病患者700700余万人，每年有余万人，每年有150150万万-200200万新发万新发脑卒中患者，年发病率脑卒中患者，年发病率（116116-219219）/10/10万人口万人口 脑血管病是中国第一位死亡原因脑血管病是中国第一位死亡原因 我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国 卒中是我国第一位死因卒中是我国第一位死因 每 秒有一个中国人发生卒中 每 秒有一个中国人死于卒中 12 21 以时间计算以时间计算 高死亡高死亡率率 高治高治疗费用疗费用 高复高复发率发率 脑血管病流行病学脑血管病流行病学 高致高致残率残率 高发病高发病率率 不同程度劳动丧失 40%重残 10%卧床不起 城市死因首位 15-30%109.7-217/10万 全国每年直接间接花费200亿 每年发生中风120-150万 预防的重点？预防的重点？健康健康教育教育 健康健康教育教育 控制控制危险危险因素因素 控制控制TIA 二级二级预防预防 二级二级预防预防 生命诚可贵，生命诚可贵，爱情价更高，爱情价更高，若为自由故，若为自由故，二者皆可抛二者皆可抛!烟酒诚可贵，烟酒诚可贵，金钱价更高，金钱价更高，若为自由故，若为自由故，二者皆可抛二者皆可抛!预防的重点？预防的重点？健康教育 健康教育 控制危险因素 控制TIA 二级预防 二级预防 好好 差差 差差 好好 高高 低低 上医医未病之病上医医未病之病中医医将病之病中医医将病之病下医医已病之病下医医已病之病 脑卒中的分类脑卒中的分类 脑血管病分类脑血管病分类15%15%85%85%出血性出血性缺血性缺血性0 0101020203030404050506060707080809090第一季度第一季度蛛网膜蛛网膜下腔出下腔出血血脑出血脑出血缺血性缺血性脑卒中的病因脑卒中的病因 血管壁病变血管壁病变 心脏和血流动力学改变心脏和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变 其他原因其他原因：脑血管痉挛、外伤等。：脑血管痉挛、外伤等。不可干预危险因素不可干预危险因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 气候气候 卒中家族史卒中家族史 可干预危险因素可干预危险因素 高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 吸咽及饮酒吸咽及饮酒 TIA和脑卒中史和脑卒中史 无症状性颈动脉杂音无症状性颈动脉杂音 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 其他（活动少其他（活动少,饮食、肥饮食、肥胖胖,口服避孕药、外源性雌口服避孕药、外源性雌激素摄入）激素摄入）脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 卒中是多病因构成的卒中是多病因构成的 临床综合征临床综合征 脑卒中院前急救脑卒中院前急救 中国急性缺血性脑卒中诊治中国急性缺血性脑卒中诊治指南指南20102010 院前处理的关键是院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院 中华神经科杂志，2010,2 脑卒中的症状识别 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 笑一笑，动一动，说一说笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试 症状识别 脑卒中 快速识别快速识别 脑卒中脑卒中 病病 例例 65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，尚能持物和行走，伴言语含糊，口角歪斜，约15分钟后完全缓解。1.5小时前类似症状再发，遂就诊。请问：这是脑卒中吗？如何快速识别？主要内容主要内容 脑卒中现状 脑卒中症状识别 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中院前急救 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）传统定义）传统定义 指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一次发作常持续10-20分钟，通常在1小时内完全恢复，最长不超过24小时。不遗留神经功能缺损。结构性影像学（CT及MRI）无责任病灶。传统概念局限性传统概念局限性 研究表明，缺血性症状持续一小时的患者，只研究表明，缺血性症状持续一小时的患者，只有不足可以在小时内缓解。有不足可以在小时内缓解。溶栓治疗应尽早给予，但小时的定义会延溶栓治疗应尽早给予，但小时的定义会延误医生的临床决策，有可能延迟卒中有效治疗误医生的临床决策，有可能延迟卒中有效治疗的实施。（类，级）的实施。（类，级）TIATIA定义的演变定义的演变 19751975（NIHNIH）脑局灶性缺血，症状在脑局灶性缺血，症状在2424小时小时内消失内消失 20022002年脑、视网膜一过性缺血，症状在年脑、视网膜一过性缺血，症状在1 1小时小时以内，没有脑梗塞证据以内，没有脑梗塞证据 20092009年（年（AHA/ASAAHA/ASA）脑、脑、脊髓脊髓、视网膜短暂性缺血，不伴急性脑梗塞、视网膜短暂性缺血，不伴急性脑梗塞 影像、影像、CBF和脑组织改变的关系和脑组织改变的关系 正常正常 电衰竭电衰竭 膜衰竭膜衰竭 细胞细胞 死亡死亡 血流血流 异常异常 50-55 25 20 15 8 (ml 100mg min)脑梗死脑梗死 急性脑缺血急性脑缺血 正常正常 TIA/PENUMBRA 正常正常 影像学影像学 血流量血流量 脑组织脑组织 如何从临床角度理解如何从临床角度理解TIATIA新定义新定义 TIATIA或者脑梗死只是疾病的不同称谓而已，或者脑梗死只是疾病的不同称谓而已，是同一缺血病理过程的不同阶段。是同一缺血病理过程的不同阶段。或者可以理解为急性脑缺血患者个体差或者可以理解为急性脑缺血患者个体差异的不同表现异的不同表现 Kidwell,et al.Stroke,2003 TIA和卒中风险 TIA/TIA/小卒中是神经内科急症小卒中是神经内科急症 TIATIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素是公认的缺血性卒中的独立危险因素 近期频繁发作的近期频繁发作的TIATIA是脑梗死的特级警报是脑梗死的特级警报 小问题，大麻烦！小问题，大麻烦！你摊上事了！你摊上事了！你摊上大事了！你摊上大事了！临床表现临床表现 发作性发作性 短暂性短暂性 可逆性可逆性 反复性反复性 辅助检查辅助检查 CTCT/MRIMRI:正常正常 诊诊 断断 主要靠病史、确定病因十分重要。主要靠病史、确定病因十分重要。诊断要点：发作性、短暂性、可逆性、诊断要点：发作性、短暂性、可逆性、反复性反复性 系统定位系统定位:颈内动脉系统还是椎基底动脉颈内动脉系统还是椎基底动脉系统系统 TIATIA患者发生卒中危险评估患者发生卒中危险评估 年龄年龄（A）0-140或或D90 临床临床（C）0-其他症状其他症状 1-构音障碍构音障碍 2-单侧肢体无力单侧肢体无力 症状持症状持续续（D）0-1INR15 5 48h48h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT(APTT超出正常范围超出正常范围)F.F.血小板计数低于血小板计数低于100 x109100 x109L L，血糖，血糖2180mmHg180mmHg或或舒张压舒张压100mmHg100mmHg H.H.妊娠妊娠 I I不合作不合作 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病对缺血性脑卒中发病 3 h内内(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)和和345 h(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)的患的患者，应根据适应证严格筛者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗溶栓治疗 rtPA 09 mgkg(最大剂量为最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中静脉滴注，其中10在最在最初初1 min内静脉内静脉 其余持续滴注其余持续滴注1 h用药期用药期间及用药间及用药24 h内应严密监内应严密监护患者护患者(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 发病发病6h6h内的缺血性内的缺血性 脑卒中患者，如不脑卒中患者，如不 能使用能使用rtPArtPA可考虑可考虑 静脉给予尿激酶，静脉给予尿激酶，应根据适应证严格应根据适应证严格 选择患者选择患者 尿激酶尿激酶100100万万150150万万IUIU，溶于生理盐水溶于生理盐水100100200m1200m1，持续静脉滴注持续静脉滴注30 min30 min，用，用药期间应严密监护患者药期间应严密监护患者 (级推荐，级推荐，B B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 发病发病6h6h内由大脑中动脉内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的，且不适合静脉溶栓的，可进行动脉溶栓可进行动脉溶栓(级推级推荐，荐，B B级证据级证据)。发病发病2424小时内由后循环动小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的，可且不适合静脉溶栓的，可进行动脉溶栓进行动脉溶栓(级推荐，级推荐，B B级证据级证据)。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 机械取栓机械取栓 抗血小板抗血小板 1 对于不符合溶栓适应症且对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林口服阿司匹林150300mgd(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)急性急性期后可改为预防剂量期后可改为预防剂量(50150mgd)2 溶栓治疗者，阿司匹林溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶等抗血小板药物应在溶栓栓24 h后开始使用后开始使用(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)3 对不能耐受阿司匹林者，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗血小板治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 抗抗 凝凝 1 对大多数急性缺血性脑卒对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗早期进行抗凝治疗(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)2 关于少数特殊患者的抗凝关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择效益比后慎重选择(级推荐，级推荐，D级证据级证据)3 特殊情况下溶栓后还需抗特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在凝治疗的患者，应在24h后后使用抗凝剂使用抗凝剂(1级推荐，级推荐，B级证据级证据