大纲郑州医院数字化建设发展趋势与应对策略-PPT文档资料.ppt

医院数字化的发展趋势医院数字化的发展趋势 集成化集成化 整体化整体化 多元化多元化 智能化智能化 无线化无线化 区域化区域化 标准化标准化 医院数字化建设涉及领域医院数字化建设涉及领域 数字化涉及三个领域的信息管理数字化涉及三个领域的信息管理体系：临床、管理、后勤体系：临床、管理、后勤 人力人力 护理护理 教学教学 科研科研 后勤后勤 医疗医疗 设备设备 药剂药剂 一体化一体化 数字化将给数字化将给医疗服务模式医疗服务模式带来重大变革带来重大变革 医院数字化的几个重要 发展方向 医院临床信息体系医院临床信息体系 医院营运信息体系医院营运信息体系 医院客户服务信息体系医院客户服务信息体系 医院后勤保障信息体系医院后勤保障信息体系 医院知识管理信息体系医院知识管理信息体系 区域协同医疗信息体系区域协同医疗信息体系 物联网技术应用信息体系物联网技术应用信息体系 （一）电子病历、（一）电子病历、居民电子健康档案居民电子健康档案 与区域医疗协同与区域医疗协同 1、对电子病历的认识 电子病历（电子病历（Electronic Health Electronic Health RecordRecord）是以电子化方式管理的有关）是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。法律和管理需求。（美国医学研究所（美国医学研究所的定义）的定义）电子病历的定义 电子病历是指医务人员在医疗活动过电子病历是指医务人员在医疗活动过程中程中,使用医疗机构信息系统生成的使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息像等数字化信息,并能实现存储、管并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录理、传输和重现的医疗记录,是病历是病历的一种记录形式。的一种记录形式。（电子病历基本规（电子病历基本规范的定义）范的定义）电子病历的定义 电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门息系统，既包括应用于门(急急)诊、病诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。的信息系统。（电子病历系统功能规（电子病历系统功能规范的定义）范的定义）对电子病历的认识 包含病案首页、首次病程录、各种包含病案首页、首次病程录、各种病程记录及手术记录等病程记录及手术记录等2020多种病历多种病历文书；各种医嘱；检查与检验结果文书；各种医嘱；检查与检验结果等。等。以电子信息技术为手段，实时采集以电子信息技术为手段，实时采集病人在医院内整个医疗过程中所产病人在医院内整个医疗过程中所产生的各类原始记录。生的各类原始记录。对电子病历的认识 涵盖文字、数字、图像、声音、涵盖文字、数字、图像、声音、医学影像等以多种电子介质为载医学影像等以多种电子介质为载体的临床资料。体的临床资料。是医院临床信息的集成平台。是医院临床信息的集成平台。提供高效和规范的协同医疗工作提供高效和规范的协同医疗工作环境。环境。电子病历的发展历程 按功能程度分五个阶段：按功能程度分五个阶段：AMR:Automated Medical Record(AMR:Automated Medical Record(电脑代替手写电脑代替手写)CMRCMR（CPRCPR）:Computerized Medical Records:Computerized Medical Records或或ComputerComputer-based Patient Recordbased Patient Record（病历资料实现（病历资料实现存储）存储）EMREMR：ElectronicElectronic MedicalMedical RecordsRecords（集成的电子病（集成的电子病历）历）EPREPR：Electronic Patient RecordElectronic Patient Record（共享的电子病（共享的电子病历）历）EHR EHR：Electronic Health RecordElectronic Health Record（广泛性的健康（广泛性的健康资料，居民电子健康档案）资料，居民电子健康档案）对电子病历的认识 电子病历的发展是一电子病历的发展是一个循序渐进的过程，是个循序渐进的过程，是医院数字化不断推进的医院数字化不断推进的过程，也是业务流程优过程，也是业务流程优化和再造的过程化和再造的过程。2、国际上电子病历 发展状况 电子病历的实施是国际电子病历的实施是国际热点，越来越多的国家出台了热点，越来越多的国家出台了相应的规划和标准，更多国家相应的规划和标准，更多国家从政府层面推动电子病历的建从政府层面推动电子病历的建设。设。3、电子病历的使用价值 提高工作效率提高工作效率 提高临床文档质量提高临床文档质量 改进临床处理改进临床处理 提高医疗质量提高医疗质量 控制医疗缺陷控制医疗缺陷 共享病历信息共享病历信息 支持远程访问病历支持远程访问病历 帮助临床决策支持帮助临床决策支持 控制或减少医疗成本控制或减少医疗成本 帮助研究与分析帮助研究与分析 其他其他 4、电子病历的发展历程 按结构方式分三个阶段：按结构方式分三个阶段：文本结构的电子病历文本结构的电子病历 以以“军字一号军字一号”工程为代表，采用了在医生工作站中直接调用自由文本编辑器的方工程为代表，采用了在医生工作站中直接调用自由文本编辑器的方式工作。式工作。半结构化的电子病历半结构化的电子病历 采用基于采用基于XMLXML的半结构化病历编辑器的半结构化病历编辑器 全结构化（高度预结构化）电子病历全结构化（高度预结构化）电子病历 基于基于XML,XML,结构化程度更高结构化程度更高 5、电子病历发展趋势 近年来电子病历的发展方向是标准化、近年来电子病历的发展方向是标准化、结构化、集成化、多媒体化。结构化、集成化、多媒体化。电子病历之所以强调结构化，很大程电子病历之所以强调结构化，很大程度上就是为了其交换性、可用性得到充度上就是为了其交换性、可用性得到充分发挥分发挥 ，为了电子病历数据的分析、，为了电子病历数据的分析、挖掘和交换，实现基于电子病历的医疗挖掘和交换，实现基于电子病历的医疗质量管理、过程控制、智能导航、医疗质量管理、过程控制、智能导航、医疗协同、决策支持、科学研究与流行病学协同、决策支持、科学研究与流行病学分析等。分析等。结构化处理结构化处理,用到的术语经过了元件化、代码化处理用到的术语经过了元件化、代码化处理 涵盖中医和西医病历需要的所有元素，满足病历规范涵盖中医和西医病历需要的所有元素，满足病历规范 6、高度预结构化电子病历的特征 开放式设计将现有的开放式设计将现有的HISHIS、LISLIS、RISRIS、PACSPACS和心电信息系和心电信息系统等系统无缝连接统等系统无缝连接,具备多媒体病历功能具备多媒体病历功能 系统提供病历自动生成平台，医生可以用术语积木式、系统提供病历自动生成平台，医生可以用术语积木式、节段模板式、整体病历模板式、医疗信息传递式等不节段模板式、整体病历模板式、医疗信息传递式等不同的方法生成，术语和模板常规可以自己维护。能满同的方法生成，术语和模板常规可以自己维护。能满足专科不同需要，可以根据需要定制的通用化病历内足专科不同需要，可以根据需要定制的通用化病历内容描述方法。容描述方法。逐字逐句的临床医学描述结构化，也就是临床医学描逐字逐句的临床医学描述结构化，也就是临床医学描述语言的深度结构化，粒度极细，能够描述临床医学述语言的深度结构化，粒度极细，能够描述临床医学语言的上下文语义，让计算机能够读懂一篇临床病历语言的上下文语义，让计算机能够读懂一篇临床病历几乎所有的医学含义从而支持非常复杂的临床诊断、几乎所有的医学含义从而支持非常复杂的临床诊断、治疗、管理工作。治疗、管理工作。支持处理所有的临床病历格式，包括文字、表格、医支持处理所有的临床病历格式，包括文字、表格、医学图形、医学图形标注、学图形、医学图形标注、DICOM3DICOM3医学影像等。医学影像等。病历质控功能病历质控功能 可以很方便地转化成可以很方便地转化成HL7HL7等国外标准格式。能够做到等国外标准格式。能够做到向后兼容，便于文档长期保存。向后兼容，便于文档长期保存。高度预结构化电子病历的特征高度预结构化电子病历的特征 结构化特性使它全面支持临床病历内容的多维度的统结构化特性使它全面支持临床病历内容的多维度的统计分析计分析 利于进一步实施临床路径管理、开发基于知识库利于进一步实施临床路径管理、开发基于知识库和循证医学的临床决策支持系统等功能和循证医学的临床决策支持系统等功能 为医师诊断过程提供强大的数据库医学资源，扩大延为医师诊断过程提供强大的数据库医学资源，扩大延伸医师的记忆能力，辅助医师临床诊疗伸医师的记忆能力，辅助医师临床诊疗 各类信息能够按照类别及发生的时间顺序等有机地组各类信息能够按照类别及发生的时间顺序等有机地组织为一个整体，有科学的病历描述结构，或者数据模织为一个整体，有科学的病历描述结构，或者数据模型型 高度预结构化电子病历的特征高度预结构化电子病历的特征 7、电子病历分级授权与加密机制 符合安全保密要求的电子病历使用者的网上符合安全保密要求的电子病历使用者的网上授权机制和认证机制；（数字证书）授权机制和认证机制；（数字证书）医生通过工号、密码等方式登陆系统，支持医生通过工号、密码等方式登陆系统，支持电子签名；电子签名；对某些操作及操作者追踪记录的追踪机制；对某些操作及操作者追踪记录的追踪机制；三级阅改的痕迹保留；三级阅改的痕迹保留；完整的权限与时效控制；完整的权限与时效控制；满足单个病历及批量病历访问授权的权限描满足单个病历及批量病历访问授权的权限描述方法；述方法；自动获取或提供如下信息：病人基本信息诊疗相自动获取或提供如下信息：病人基本信息诊疗相关信息，如病史资料、主诉、现病史、既往史医生关信息，如病史资料、主诉、现病史、既往史医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等 。支持医生处理门诊记录、诊断、处方等诊疗活动，电支持医生处理门诊记录、诊断、处方等诊疗活动，电子病历采用全结构化模式子病历采用全结构化模式,提供各种模板。提供各种模板。提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能；嵌入了合理用药监测系统，提高了及相应编辑功能；嵌入了合理用药监测系统，提高了用药的安全性。用药的安全性。记录医生姓名和时间，一经确认不得更改，同时提供记录医生姓名和时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能；所有医嘱均提供备注功能，医师可以医嘱作废功能；所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项输入相关注意事项 8、门诊医生工作站 支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能；检验检查信息与检查结果，并提供比较功能；检验检查信息与门诊电子病历无缝连接。门诊电子病历无缝连接。自动核算就诊费用（零售价）。自动核算就诊费用（零售价）。提供打印功能，如病历、处方、检查检验申请提供打印功能，如病历、处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。单等，打