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康复医学评定 广西中医学院第一临床学院 康复教研室 张 冲 第一节第一节 康复评定概述康复评定概述 一一、定义定义 康复评定：是用客观的量化的方法有康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的效和准确地评定残疾者功能障碍的种类种类、性质性质、范围范围、严重程度和预严重程度和预后后。二、二、康复评定的内容康复评定的内容 包括功能障碍的评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定能力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次和社会性障碍的评定三个层次。多数评定是单项多数评定是单项，其次是个体评定其次是个体评定。其种类有：其种类有：1 1.肌张力评定肌张力评定 2 2.关节活动范围测定关节活动范围测定 3 3.肌力测定肌力测定 4 4.上下肢功能评定上下肢功能评定 5 5.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADL,ADL,功能功能 独立性评定独立性评定（FIMFIM）6 6.言语功能评定言语功能评定 7 7.心理测验心理测验 8 8.疼痛评定疼痛评定 9 9.平衡功能评定平衡功能评定 1010.电诊断电诊断 1 1）肌电图肌电图 2 2）神经电图神经电图 3 3）诱发电位诱发电位 4 4）低频低频 电刺激诊断电刺激诊断 三、康复评定的目的三、康复评定的目的（一一）、确定病人的问题和拟定治疗目标确定病人的问题和拟定治疗目标 （二二）、确定治疗和效果并拟定进一步治确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案疗方案 （三三）、比较治疗方案的优劣比较治疗方案的优劣 （四四）、进行投资进行投资效益分析效益分析。康复计划中全社会效益投资康复计划中全社会效益投资1010：1 1 2 2：1 1 （五五）、进行预后的评估进行预后的评估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指数低于指数低于2020者治者治 疗意义不大疗意义不大多死亡多死亡。高于高于8080者也者也 不一定需要治疗不一定需要治疗多能自愈多能自愈。4040 6060者治疗意义最大者治疗意义最大。积极进行积极进行。四、康复评定方法的基本要求。四、康复评定方法的基本要求。设定任何评定方案设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：必须要考虑下述要求：（一一）、可信性：评定必需有明确的标准可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义术语有明确的定义，评定结果可靠评定结果可靠。包括包括 组内组内，组间的可信度组间的可信度。对同一对象对同一对象，同一同一 评定者评定者，同上周或同一个月内连续评定多同上周或同一个月内连续评定多 次次。虽结果不能相同但相关系数虽结果不能相同但相关系数0 0.9 9，定定 量资料有量资料有9090的重复性的重复性。多人评定时多人评定时，相相 关系数关系数0 0.8 8。（二二）、有效性：评定记分应能有效有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重地区分功能有无障碍及轻重。（三三）、灵敏度：评定方法要能充分反灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步映病情的进步，鼓舞病人的信心鼓舞病人的信心，使使 康复计划取得病人和家属的支持康复计划取得病人和家属的支持。（四四）、统一性：原则上每个人康复统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表目和量表。但为了能与其它单位比但为了能与其它单位比 较较，需要统一量表需要统一量表。但任何量表均但任何量表均 需经过信度需经过信度、效度效度、灵敏度的检验灵敏度的检验 后方能推广后方能推广。五、康复评定的实施五、康复评定的实施 （一一）、全面性与针对性结合全面性与针对性结合，适当适当 选择评定方案选择评定方案。（二二）、选择适当的方式选择适当的方式。询问询问、观观 察察、填表填表、测难测难。（三三）、进行长期评定进行长期评定。信访信访、电话电话 访问访问、复诊复诊、建立档案建立档案。第二节第二节 运动功能评定运动功能评定 一一、关节活动范围测定关节活动范围测定 关节活动范围关节活动范围（range of motion.ROM）是指关节运动系统时所通是指关节运动系统时所通 过的运动弧过的运动弧（或转动的角度或转动的角度）,它它 是评定运动系统功能状态的重要是评定运动系统功能状态的重要 手段手段。关节活动有主动与被动之分关节活动有主动与被动之分。故故ROMROM 有主动与被动之分有主动与被动之分。关节活动范围关节活动范围 异常的原因：粘连异常的原因：粘连、疼痛疼痛、积液等积液等。主要目的：确定是否有关节活动受主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因限，发现影响关节活动的原因,受限受限 的程度。确定合适的治疗目标及治的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度疗方式，判断可能康复的程度,评价评价 康复治疗的效果。康复治疗的效果。(一一)、测量工具与测量方法、测量工具与测量方法 1 1、测量工具测量工具 (1 1).通用量角器通用量角器（测角计测角计）(2 2).指关节量角器指关节量角器 (3 3).其它其它。尺尺，带子带子，可展性金属线可展性金属线。2 2、测量方式测量方式 (1 1).180180方式方式 解剖位就是开始解剖位就是开始0 0 位位。这一方式临床常用这一方式临床常用。(2 2).360360在人体额状面与矢状面上在人体额状面与矢状面上 发生的运动发生的运动。(二二)、主要关节的测量方法主要关节的测量方法 (三三)、注意事项注意事项 1 1.关节活动范围与年龄关节活动范围与年龄、性别性别、职业职业 等因素有关等因素有关，各正常值只是平均的各正常值只是平均的 近似值与健偶相应关节比较存在差近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常异时应考虑为异常。但充分有但充分有3 3 5 5的误差的误差。2 2.关节要充分暴露关节要充分暴露，固定好骨性标志固定好骨性标志 点及测角的轴心点及测角的轴心。3 3.先记录主动活动范围先记录主动活动范围，后查被动活后查被动活 动范围动范围。4 4.避免在按摩运动及其它康复治疗后避免在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查立即进行检查。5 5.记录关节活动范围记录关节活动范围。必须写明起必须写明起、止度数止度数，不可只记录活动度数不可只记录活动度数，因因 活动度数常不能说明关节的功能状活动度数常不能说明关节的功能状 态态。二、肌力测定二、肌力测定(评定评定)肌力测定是指检测主动运动时相肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功它是肌肉功能评定的重要内容能评定的重要内容，常与电诊断常与电诊断、肌肌电图和日常生活活动能力评定并用电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因诊断运动系统功能障碍的原因、程度程度并作为选择康复治疗方法和评价训练并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础效果的基础。(一一)、肌力的检查法肌力的检查法 1 1、手法肌力检查法手法肌力检查法 这一方法由这一方法由K K W W LovettLovett提出提出，以以 其简易有效其简易有效，早就被广泛应用早就被广泛应用。分级标准分级标准loverttlovertt的的6 6级分法级分法。0 05 5级级 2 2.注意事项注意事项 1 1)姿势姿势、肢位要固定肢位要固定 2 2)防止假象动作防止假象动作。3 3)4 4、5 5级不易区分时的健侧对比级不易区分时的健侧对比。4 4)中枢神经系统病损后中枢神经系统病损后，当出现肌当出现肌 肉痉挛时不宜采用肉痉挛时不宜采用。（二二）、器械检查器械检查 在肌力较强在肌力较强（超过超过3 3级级）时时，可进可进 一步较细致的定量评定一步较细致的定量评定。有握力计有握力计，拉力计等拉力计等等长肌力测定等长肌力测定。砂袋砂袋，哑铃哑铃等张肌力测定等张肌力测定。另一种另一种，等速肌力测定等速肌力测定等速肌力等速肌力测定仪测定仪。力距 角度 0 1 1)慢速测定慢速测定 一般的一般的 6060s s 观察指标：观察指标：A A.峰力短峰力短 B B.总作功量总作功量 C C.平均功率平均功率 2 2)快速测定快速测定 用用 180180s s 观察指标观察指标 A A.功率输出功率输出 B B.耐力耐力 耐力比测定耐力比测定 5050衰减试验衰减试验 3 3)等速向心肌力测试等速向心肌力测试 4 4)等速离心肌力测试等速离心肌力测试 5 5)多角度等长测试多角度等长测试 四、上下肢功能评定四、上下肢功能评定 上肢功能评定上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用整体功能、感觉功能等采用CarrollCarroll 的上肢功能试验。的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT)由美国巴尔的摩大学康复医学部由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D Carroll D 研究提出，共有研究提出，共有3333项项 ，分为分为-七类，七类，-类主要检查类主要检查抓握，抓握，-检查协调和整个上肢的检查协调和整个上肢的功能。功能。（一）、检查方法（一）、检查方法 （见表）（见表）（二）、评分标准（二）、评分标准 0 0分全部不能完成分全部不能完成 1 1分只能完成一部分分只能完成一部分 2 2分能完成但动作慢或笨拙分能完成但动作慢或笨拙 3 3分能正确地完成分能正确地完成 （三）、功能级的确定（三）、功能级的确定 1 1级级 微弱微弱 0 02525 2 2级级 很差很差 26262525 3 3级级 差差 51517575 4 4级级 部分部分 76768989 5 5级级 完全完全 90909898 6 6级级 最大最大 9999（利手）（利手）9696（非利手）（非利手）由由3333项项 每项分值所得每项分值所得 另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查1010项动作，每项满分项动作，每项满分1010分。其原理与上基本相同，因因内可分。其原理与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。下肢功能评定下肢功能评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。分析为主要内容。(一一)、步行能力的评定、步行能力的评定 1 1、HofferHoffer步行能力分级是一种宏步行能力分级是一种宏 观的分级，共观的分级，共4 4级（见表级（见表2 21010）2 2、HofferHoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定功能步行分类是一种相对细致的定性评定 (二二)、步态分析的种类步态分析的种类 1 1、目测分析法目测分析法 结论属定性分析性质结论属定性分析性质，不能定量不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次然的姿态及速度步行来回数次，以观以观察步行时的全身姿势是否协同察步行时的全身姿势是否协同，关节关节、下肢下肢、上肢存在何问题上肢存在何问题。2 2、定量分析法定量分析法 一般临床应用的是时间一般临床应用的是时间距离参距离参数简易测定法数简易测定法。时间以秒为单位时间以秒为单位。距离不小于距离不小于1010米米，采用足印法采用足印法。主要观测项目：主要观测项目：1 1.跨距跨距 2 2.步幅步幅 3 3.步宽步宽 4 4.足角足角 5 5.步速步速 (三三)步态分析仪步态分析仪-仪器分析仪器分析 又称实验室分析，指在步态实验室中又称实验室分析，指在步态实验室中 进行的进行的,大致情况如下图：大致情况如下图：p257p257 (四四)、引起异常步态的原因、引起异常步态的原因 1 1、下肢长度的原因下肢长度的原因 2 2、关节挛缩强直关节挛缩强直 3 3、负重引起疼痛负重引起疼痛 4 4、痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 5 5、