甲状腺疾病(ThyroidDisease)北京大学人民医院内分泌科韩学尧xueyaohan@sina.com•甲状腺素的生物合成和调控•甲状腺毒症临床表现•甲状腺功能评估•甲状腺毒症病因的鉴别•甲亢的治疗•甲状腺功能减退症•正常甲状腺病态综合症（ESS）LearningObjectivesCase1高-yuemei,女,汉族，53岁，汉族，已婚，退休高血压病史20年，长期服用硝苯地平，血压控制不满意子宫肌瘤1年，绝经1年2010年9月10日•头晕，心悸，就诊社区医院•血压：190/95mmHg，心率109次/分•心电图：窦性心动过速•治疗：稳心颗粒（中成药）2010年9月12日-2010年17日•2010年9月12日，某大医院急诊科头晕，恶心，呕吐，心悸，血压180/91mmHg头颅CT：双基底节区腔隙性脑梗塞心电图：窦性心率，99次/分中药治疗•2010年9月17日，某大医院急诊科头晕心悸加重，血压194/95mmHg头颅CT：双基底节区腔隙性脑梗塞心电图：窦性心动过速，110次/分血常规：3.04Х109/L↓静脉输注压宁定降压治疗建议心内科就诊2010年9月23日•因心悸头晕就诊心内科，甲状腺肿大1月•心电图：心房纤颤•心内科予口服降压药治疗（缬沙坦和比索洛尔）•建议内分泌科门诊•血液化验总甲状腺素（TT4和TT3）升高甲状腺素结构TG甲状腺素的合成TPO:过氧化物酶Tg:甲状腺球蛋白MIT:单碘甲腺原氨酸DIT:双碘甲腺原氨酸血流甲状腺素的血液中转运•游离激素:0.03%T4和0.3%T3•只有游离激素有代谢活性•甲状腺结合球蛋白(TBG)是主要的激素载体.其它载体包括前白蛋白(TBPA)和白蛋白•某些药物和病理生理状态能改变结合激素水平影响TBG的生理和病理因素甲状腺素分泌的调控机制2010年9月23日•因心悸头晕就诊心内科，甲状腺肿大1月•心电图：心房纤颤•心内科予口服降压药治疗（缬沙坦和比索洛尔）•转内分泌科门诊甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征。甲状腺素升高有哪些症状易激动心悸食欲亢进消瘦等多汗怕热甲状腺毒症2008年中国甲状腺疾病诊治指南多系统变异大非特异易误诊代谢率心血管系统消化系统精神神经糖代谢钾代谢肌肉生殖系统血液系统SignsandSymptoms–Tremulousnessorjitteriness–Exophthalmos–Weightlossdespiteexcellentappetite–hypermetabolicstate–Insomnia–Fatigue–Palpitations–Heatintolerance–Sweating–Diarrhea–Deteriorationinhandwriting–Menstrualirregularities–Muscleweakness/wastingmanifestedasexe...
