发热201611.pptx

发热 顾怡蓉 本次讲课 将以分组知识竞赛的方式进行 比赛规则 比赛分为两部分：必答题和抢答题比赛分为两部分：必答题和抢答题 必答题必答题 分为六个回合，每个回合每组派出一名选分为六个回合，每个回合每组派出一名选手，选手不得重复（四人组或五人组除外，手，选手不得重复（四人组或五人组除外，但同一选手最多仅能出场两次）。但同一选手最多仅能出场两次）。每个回合每名选手回答一道题，答对每个回合每名选手回答一道题，答对+10+10分，分，答错不得分。答错不得分。必答题必须由派出的选手回答，同组人员必答题必须由派出的选手回答，同组人员不得提示、代答。违规不得分。不得提示、代答。违规不得分。抢答题抢答题 由主持人说开始后，谁先举手谁答题，同由主持人说开始后，谁先举手谁答题，同组人员可帮助，答对一题得组人员可帮助，答对一题得1010分，视回答分，视回答情况酌情给分，完全错误扣情况酌情给分，完全错误扣1010分。分。谁先举手有争议时由老师判定。谁先举手有争议时由老师判定。友谊第一，比赛第二友谊第一，比赛第二 复习第一，娱乐第二复习第一，娱乐第二 重在参与，祝大家取得好成绩！重在参与，祝大家取得好成绩！第一回合 概述 1.正常人的体温一般保持在多少度？正常人的体温一般保持在36-37。2 人的体温调节中枢位于哪里？人的体温调节中枢位于丘脑下部。3 人体是怎样维持体温恒定的？正常人体温保持恒定是受丘脑下部体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使产热和散热过程保持动态平衡。4 什么情况被称为发热？致热原或各种原因引起体温调节中枢障碍，造成体温升高超出正常范围（0.5）。5 发热的病因很多，临床上可分为哪两大类？发热的病因很多，临床上可分为 感染性和非感染性两大类。6 什么是感染性发热？感染性发热：各种致病微生物引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。7 你能说出7种致病微生物吗？病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫 8 你能说出一种支原体引起的疾病吗？支原体肺炎 第二回合 概述 1 你能说出一种立克次体引起的疾病吗？斑疹伤寒 2 你能说出一种螺旋体引起的感染吗？梅毒或莱姆病 3 你能说出一种真菌引起感染性发热的疾病吗？曲霉菌病、念珠菌病 4 你能说出一种寄生虫引起感染性发热的疾病吗？血吸虫病、疟疾 5 你能说出三种非感染性发热类型吗？非感染性发热：1.无菌性坏死物质的吸收 2.抗原-抗体反应 3.肿瘤相关性发热 4.内分泌与代谢障碍 5.体温调节中枢功能失常 6 举例说明无菌性坏死物质的吸收造成的非感染性发热。术后吸收热 心肌梗死 7 举例说明抗原-抗体反应造成的非感染性发热。风湿热 药物热 结缔组织病 8 举例说明内分泌与代谢障碍 造成的非感染性发热。甲状腺功能亢进症 严重脱水 第三回合 概述 1 举例说明体温调节中枢功能失常 造成的非感染性发热。中暑、安眠药中毒、颅脑出血、脑震荡、颅骨骨折 2 发热的发生机制可分为哪两大类？发热的发生机制可分为：1.致热原性发热 2.非致热原性发热 3 按产生的来源致热原可分为哪些种类？1.外源性致热原：各种病原体及其产物；炎性渗出物机无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质等。2内源性致热原：又称白细胞致热原，主要包括白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子（TNF）、和干扰素（IFN）等。4 致热原导致机体发热的机制是什么？外源性致热原多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统）使其产生并释放内源性致热原，后者可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点（温阈）上升，并通过垂体内分泌机制，使代谢率增加，通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增加；另一方面体温调节中枢通过兴奋交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少，因产热大于散热而引起发热。5 非致热原性发热有哪些种类？体温调节中枢直接受损；引起产热过多的疾病；引起散热减少的疾病。6 哪些疾病引起体温调节中枢直接受损？颅脑外伤 脑出血 炎症 7 哪些疾病引起引起产热过多？甲状腺功能亢进症 癫痫持续状态 8 哪些疾病引起引起散热减少？广泛性皮炎 心力衰竭 第四回合 评估 1 什么是低热？低热：37.137.7 2 什么是中等热？中等热：37.838.7 3 什么是高热？高热：38.840.7 4 什么是超高热？超高热：40.8以上 5 什么是发热热型？将患者不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再连接各体温数值点形成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。6 有哪五种发热热型？稽留热 弛张热 间歇热 回归热 不规则热 7 什么是稽留热？稽留热 体温持续于3940以上，达数日或数周，24小时内体温波动不超过1。8 稽留热常见于哪些疾病？肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期 第五回合 评估 1什么是回归热？体温骤然升至高峰，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，并规律性交替一次。2 回归热常见于哪些疾病？回归热 霍奇金病 3 什么是间歇热？间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。4 间歇热常见于哪些疾病？疟疾 急性肾盂肾炎 5 什么是弛张热？弛张热 体温持续在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在2以上，但均高于正常体温。6 弛张热常见于哪些疾病？败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症 7 什么是不规则热？不规则热：发热无一定规律 8 不规则热常见于哪些疾病？结核病、风湿热、支气管肺炎 第六回合 评估 1.间歇热 2.弛张热 3.稽留热 4.回归热 发热伴随症状 5 发热伴寒战常见于？发热伴随症状 发热伴寒战常见于：血流感染 流感 发热伴随症状 6 发热伴头痛、意识障碍常见于？发热伴随症状 发热伴头痛、意识障碍常见于 中枢神经系统感染。发热伴随症状 7 发热伴结膜充血常见于？发热伴随症状 发热伴结膜充血常见于麻疹 发热伴随症状 8 发热伴腹痛、腹泻常见于？发热伴随症状 发热伴腹痛、腹泻常见于菌痢 第七回合 评估 发热伴随症状 1 发热伴淋巴结肿大常见于？发热伴随症状 发热伴淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、局灶性化脓性感染 发热伴随症状 2 发热伴皮肤黏膜出血常见于？发热伴随症状 发热伴皮肤黏膜出血常见于 重症感染 急性传染病（流行性出血热）某些血液病（急性白血病、重症再障）发热伴随症状 3 发热伴疱疹常见于？发热伴随症状 发热伴疱疹常见于 带状疱疹 发热伴随症状 4 发热伴咳嗽、咳痰常见于？发热伴随症状 发热伴咳嗽、咳痰常见于 肺炎 发热伴随症状 5 发热伴尿频、尿急、尿痛常见于？发热伴随症状 发热伴尿频、尿急、尿痛常见于 泌尿系感染 发热伴随症状 6 发热伴皮疹常见于？发热伴随症状 发热伴皮疹常见于 麻疹 水痘 风湿热 异常化验指标 7 细菌感染和病毒感染在血常规上有何区别？异常化验指标 细菌感染和病毒感染在血常规上有何区别？细菌感染：白细胞明显增多，中性粒细胞 的比例明显升高 病毒感染：白细胞总数正常或降低，淋巴 细胞比例升高 异常化验指标 8 泌尿系感染时尿常规有哪些异常？异常化验指标 泌尿系感染时尿常规有哪些异常？尿中有白细胞和红细胞，甚至有管型。第八回合 异常化验指标 1 发热时行C反应蛋白检查的意义是什么？异常化验指标 发热时行C反应蛋白检查的意义是什么？用于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断，细菌感染：CRP升高 病毒感染：CRP正常 异常化验指标 2 病原学检查是同时进行药敏检查，为什么？异常化验指标 病原学检查是同时进行药敏检查，为什么？为临床合理运用抗生素提供依据。发热护理 3 物理降温有哪些方法？发热护理 物理降温有哪些方法？冰帽、冰袋、酒精擦浴、温水擦浴、冰毯 发热护理 4 冷盐水灌肠适用于什么样的病人？发热护理 冷盐水灌肠适用于什么样的病人？中毒性痢疾 发热护理 5 高热惊厥的病人多采用什么疗法？发热护理 高热惊厥的病人多采用什么疗法？冬眠疗法 发热护理 6 同一部位的冷敷最长不超过多少时间？发热护理 同一部位的冷敷最长不超过多少时间？30分钟 发热护理 7 擦浴的禁忌部位是？发热护理 擦浴的禁忌部位是？胸前区、腹部、后颈部、足心 发热护理 8 哪类病人禁忌擦浴降温？发热护理 哪类病人禁忌擦浴降温？全身发疹或出血倾向的病人 第九回合 护理 发热护理 1 发热病人为什么要加强口腔护理？发热护理 1 发热病人为什么要加强口腔护理？唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，利于病原体生长繁殖，易出现口腔感染。发热护理 2 发热病人的皮肤护理？发热护理 2 发热病人的皮肤护理？大量出汗时应及时擦干，更换床单位和衣服，防止受凉。保持皮肤清洁。持续卧床患者防止发生压疮。发热护理 3 发热病人采用什么样的饮食？发热护理 3 发热病人采用什么样的饮食？足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水。发热护理 4 物理降温时应注意观察什么？发热护理 4 物理降温时应注意观察什么？监测生命体征，重点观察体温变化；评价降温效果；观察降温过程中有无虚脱等不适发生。发热护理 5 应用退热药物的原则是什么？发热护理 5 应用退热药物的原则是什么？病因不明不用药，以免干扰发热原有的规律。退热药毒副作用常见，慎重使用。发热护理 6 高热患者出现躁动不安、谵妄的护理措施？发热护理 6 高热患者出现躁动不安、谵妄的护理措施？除降温外，应防止跌倒、坠床，必要时加床档、使用约束带。发热护理 7 试举出一种临床使用的退热药？药名、常用剂量、用法、可能的不良反应。发热护理 8 发热患者的健康教育是什么？发热护理 8 发热患者的健康教育是什么？讲解休息、饮水的重要性；指导患者自我判断病情，如发热程度、伴发症状等变化；指导正确服用退热药；指导饮食。教会患者及家属监测体温及物理降温的方法。做好监测、主动及时就医。第九回合 抢答题 问题 如何正确采集血培养？有什么注意事项？（1）抽血培养的最佳时间应该在抗生素治疗之前，若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。采集血培养应尽量在患者寒战时抽取，寒战和发热初起时采血可提高阳性率。（2）对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（30-60分钟）从不同部位（如双臂）采集2-3套血培养标本，即“双瓶双侧”。（3）标本由护士采集，用专用培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶），成年患者推荐的采血量20-30ml，每套不少于10ml。（4）培养瓶的消毒用75%酒精消毒橡胶胶塞1分钟。（5）注意事项：标本采集后立刻送到检验科，最迟不能超过2小时，切勿冷藏。血培养采血量是影响病原菌检出率的最重要的可变因素。病例2 患者，男性，18岁,因脊柱侧凸行矫正手术收住入院，术后第二日体温37.8，未主诉不适，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后一个月出现发热，体温波动在38.7-39.5，伴寒战，伤口周围皮肤发红、压痛明显、皮温升高、皮下由波动感，血常规显示：WBC 17.4910 9/L，NE 92%,伤口局部超声提示皮下低回声暗区，考虑脓肿形成。穿刺做脓液培养提示：金黄色葡萄球菌，给予二次手术清创治疗，并给予万古霉素1g 每12小时静点治疗一次。问题 如何区分术后热及感染性发热？术后的吸收热常为2-3天内，体温一般在37-38，持续时间在2-3天即恢复正常，并且无任何伴随症状。对术后吸收热不需要特殊处理，可向患者解释发热的必然性，让患者多饮水，防止受凉。感染性发热主要变现为体温超过38，伴有伤口处皮肤红、肿、热、痛及分泌物。病例3 患者，女性，25岁,10天前因劳累后出现发热，体温最高39.5，伴畏寒，无寒战，伴咽痛、干咳、颈部淋巴结肿大、有压痛，2天前出现全身散发粟粒样红色皮疹，无瘙痒，外院查血常规：WBC 2.2110 9/L，NE 53.7%,Hb12g/L,PLT 9010 9/L，白细胞分布：S24%,N41%,L10%,M7%,异型淋巴