中国糖尿病防治指南(06简).ppt

糖尿病预防糖尿病预防 新浜镇社区卫生服务中心新浜镇社区卫生服务中心 一、一、指南指南推广的背景推广的背景 From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003 世界糖尿病的发展现状与趋势世界糖尿病的发展现状与趋势 发病率迅速上升，发病率迅速上升，95%95%以上是以上是2 2-DMDM。据据IDF 2003IDF 2003年报告：全世界现有已确诊的糖年报告：全世界现有已确诊的糖尿病尿病1.941.94亿人亿人，20252025年将突破年将突破3.333.33亿。亿。发展中国家增长的速度发展中国家增长的速度超过超过发达国家（发达国家（200%200%比比45%45%），），2121世纪糖尿病将在世纪糖尿病将在中国中国、印度等发、印度等发展中国家流行。展中国家流行。中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状1 1 全国部分省市的调查全国部分省市的调查:19801980年年 0.67%0.67%人均年收入人均年收入 376376元元 19961996年年 3.2%3.2%人均年收入人均年收入 12711271元元 20022002年年 4.5%4.5%人均年收入人均年收入 70787078元元 患病率还在继续增加患病率还在继续增加,存在严重的问题是存在严重的问题是 三高三高 高患病率高患病率 高致残率高致残率 高死亡率高死亡率 三低三低 低诊断率低诊断率 低达标率低达标率 低监测率低监测率 中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状2 2 -2 2-糖尿病糖尿病患病率急剧上升患病率急剧上升(年增年增 0.10.1以上以上)1979 1.001979 1.00 1996 3.211996 3.21 2002 4.372002 4.37 -逐代年轻现象逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母。子代发病年龄低于父母。-儿童儿童2 2-糖尿病糖尿病的患病率迅速增加，值得关注。的患病率迅速增加，值得关注。中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状3 3 -血糖增高者大量存在血糖增高者大量存在(%)(%)时间时间 糖尿病糖尿病 IGT/IFGIGT/IFG 1989 2.02 2.951989 2.02 2.95 1994 2.51 3.201994 2.51 3.20 1996 3.21 4.721996 3.21 4.72 2002 4.37 6.282002 4.37 6.28 DMDM的医疗费用已成为社会主要负担的医疗费用已成为社会主要负担 美国美国DMDM医疗费用约医疗费用约 19871987年年 240240亿美元亿美元 19981998年年 980980亿美元亿美元 20022002年年 13201320亿美元亿美元 中国中国20022002年年1717省会城市调查省会城市调查 DMDM年医疗费年医疗费188.2188.2亿人民币，约占卫生事业费亿人民币，约占卫生事业费4%4%平均普通平均普通 DM DM 病人病人37263726元元/年年/人（占人（占19%19%）有并发症病人有并发症病人1389713897元元/年年/人（占人（占81%81%）指南指南推广的目标推广的目标 全国重点城市的三级医院约全国重点城市的三级医院约900900家，培训医生家，培训医生 约约36003600人。人。全国全国300300个重点地县级医院约个重点地县级医院约10001000家，培训医家，培训医 生约生约3000300050005000人。人。指南指南主要面向全科医生、地县级的内科医主要面向全科医生、地县级的内科医 生，生，而不是三级医院的糖尿病专科医生。而不是三级医院的糖尿病专科医生。指南指南的主要内容和主导思想的主要内容和主导思想1 1 1.1.以以“九五”国家糖尿病防治规划纲要九五”国家糖尿病防治规划纲要为基础，为基础，贯彻“贯彻“预防为主预防为主”的方针。”的方针。预防糖尿病预防糖尿病，降低发病率。，降低发病率。预防并发症，预防并发症，减少致残致死。减少致残致死。早诊断、早治疗、强化管理、全面控制多重早诊断、早治疗、强化管理、全面控制多重血管病变的危险因素。血管病变的危险因素。指南指南的主要内容和主导思想的主要内容和主导思想2 2 2.2.明确统一明确统一 诊断标准、分类、规范化治疗、管理、诊断标准、分类、规范化治疗、管理、教育的认识教育的认识 重点开展对重点开展对2 2-DM DM 高危人群高危人群的干预的干预 筛查筛查 宣传教育、生活方式、药物干预宣传教育、生活方式、药物干预 二、二、糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型 普通人群空腹及普通人群空腹及2 2小时血糖水平频率分布小时血糖水平频率分布 0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%2.53.5-5.0-6.5-8.0-9.5-11.0-12.5-14.0-15.5-17.0-18.5-20.0-21.5-23.0-24.5-26.0-27.5-3.1 6.1 7.0 3.1 7.8 11.1 FPG mmol/L 2hr PG mmol/L 频率%糖尿病的诊断糖尿病的诊断 诊断由诊断由血糖水平血糖水平确定，其正常或异常的确定，其正常或异常的分割点分割点则是则是人为制定人为制定，且在，且在不断进行修正不断进行修正中，主要依据血糖水平对人类健康的危害中，主要依据血糖水平对人类健康的危害程度而决定。程度而决定。中华医学会糖尿病分会中华医学会糖尿病分会（CDS)CDS)推荐推荐：中中国人采用国人采用WHO1999WHO1999年年的诊断标准的诊断标准 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1.1.糖尿病症状糖尿病症状 +任意时间（任意时间（LPGLPG）血糖水平）血糖水平 11.111.1mmol/l mmol/l 或或 2.2.空腹血糖水平空腹血糖水平(FPG)(FPG)7.0 7.0 mmol/l mmol/l 或或 3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.111.1mmol/lmmol/l (儿童糖尿病诊断标准与成人一致儿童糖尿病诊断标准与成人一致)糖尿病临床评估糖尿病临床评估 临床对首诊病例的分型诊断有时较困难临床对首诊病例的分型诊断有时较困难 可先参考以下情况做可先参考以下情况做暂时性分型，暂时性分型，然后然后 根据治疗反应检测结果根据治疗反应检测结果重新评价。重新评价。年龄、年龄、起病、起病、症状、症状、体重等。体重等。血血/尿酮体、血气、电解质等。尿酮体、血气、电解质等。血胰岛素或血胰岛素或C C肽水平。肽水平。免疫标记物免疫标记物GADGAD、ICAICA、IAAIAA等抗体水平。等抗体水平。诊断标准的解释诊断标准的解释1 1 1 1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTTOGTT中中2 2小时血糖值。小时血糖值。2 2.空腹指空腹指至少至少8 8小时内小时内无任何热量摄入。无任何热量摄入。3 3.任意时间指一日内的任何时间，无须考任意时间指一日内的任何时间，无须考 虑与进餐的关系。虑与进餐的关系。4 4.血糖应为静脉血浆葡萄糖。血糖应为静脉血浆葡萄糖。诊断标准的解释诊断标准的解释2 2 5 5.除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准。日重复试验以确认符合诊断标准。6 6.随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG。7 7.诊断标准应在非应激状态诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等感染、创伤、手术等）下进行。下进行。8 8.尿糖测定不能用于诊断。尿糖测定不能用于诊断。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验1 1 1 1.OGTT.OGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量克无水葡萄糖为负荷量 （溶于溶于250250-300ml300ml水内水内）。2 2.试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不 做剧烈运动，无需卧床。做剧烈运动，无需卧床。3 3.从从口服第一口口服第一口糖水时计时，于服糖后糖水时计时，于服糖后3030 分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血小时取血（用于用于 诊断可仅取空腹及诊断可仅取空腹及2 2小时血小时血）。）。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验2 2 4.4.血标本置于含血标本置于含0.1ml0.1ml氟化钠（氟化钠（6%6%）/草酸钠草酸钠3%3%（烘干）（烘干）抗凝管抗凝管中，搓动混匀后置于中，搓动混匀后置于0 0-44。5.5.立即立即或或尽早尽早分离血浆及测定血糖（不超过分离血浆及测定血糖（不超过3 3小）。小）。6.6.试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量日每日碳水化合物摄入量不少于不少于150150克克。7.7.试验前试验前停用影响停用影响 OGTT OGTT 的药物的药物如避孕药、利尿剂、如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸、服用糖质肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸、服用糖质 素者不作素者不作OGTTOGTT。8.8.流行病学调查最好进行流行病学调查最好进行 OGTTOGTT。糖调节受损糖调节受损（IGR IGR)1)1 定义定义:任何类型糖尿病的任何类型糖尿病的糖尿病前期糖尿病前期状态状态 7.0 6.1 7.8 11.1 负荷后负荷后2h2h血糖血糖 mmolmmol/l l 糖调节受损糖调节受损 糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖 糖调节受损糖调节受损(IGRIGR）2 2 IGRIGR包括两种状态包括两种状态 1.1.空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）。）。2.2.糖耐量受损糖耐量受损 (IGTIGT），原称糖耐），原称糖耐 量减退减量减退减(低低)。3.3.IFGIFG及及IGTIGT可单独或合并存在。可单独或合并存在。IFG IFG+IGT IGT 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖空腹血糖 负荷后负荷后2h2h血糖血糖 mmol/lmmol/l 糖调节受损糖调节受损(IGRIGR）3 3 DMDM和和IGRIGR的诊断标准的诊断标准 空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常 6.16.1 7.87.8 IGRIGR IFG IFG 6.1 6.1-7.07.0 7.87.8 IGTIGT 6.16.1 7.8 7.8-11.111.1 IFG+IGTIFG+IGT 6.1 6.1-7.07.0 7.8 7.8-11.17.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1C1C(%)(%)6.57.57.5 血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80 130/80 140/90140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性 女性女性 25 25 2424 2727 26 26 2727 2626 TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.1 1.11.1-0.90.9 0.90.9 LDLLDL-C C（mmol/Lmmol/L 2.62.6 2.62.6-4.04.0 4.04.0 TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.5 2.22.2 2.22.2 饮食治疗的原则饮食治疗的原则1 1 1.1.个体化个体化的饮食治疗是所有糖尿病的饮食治疗是所有糖尿病治疗基础。治疗基础。2.2.控制体重控制体重 获得理想的代谢控制（血糖、血脂、获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压），保证青少年生长发育。血压），保证青少年生长发育。3.3.热量分配热量分配 其中其中2525-3030脂肪、脂肪、5555-6565碳水化碳水化合物、合物、15%16.7mmol/L16.7mmol/L要经常监测要经常监测（必要时要测尿酮必要时要测尿酮）。2.2