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呼吸机基础知识呼吸机基础知识 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸机演变历史呼吸机演变历史 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 机械通气模式发展简史 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 机械通气模式发展简史 1960S：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 机械通气模式发展简史 1970S：陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 机械通气模式发展简史 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸机的构造与工作原理 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸机的构造与工作原理 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 瑞典原装进口呼吸机瑞典原装进口呼吸机-MAQUET SERVO-i 系列系列 SERVO-s 系列系列 SERVO系列呼吸机 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 机械通气 定义定义：是指患者是指患者通气和通气和/或换气功能或换气功能出现障出现障碍时，运用器械使患者碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改恢复有效通气并改善氧合善氧合的方法。的方法。是患者是患者呼吸动力呼吸动力的延展的延展 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 机械通气适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分；分；自主呼吸微弱或消失；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；严重肺水肿；PaO2小于小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，进行性升高，pH持续下降。持续下降。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 禁忌症禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；严重肺出血；郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 常用通气模式常用通气模式 IPPV=CMV 控制通气 A/C 辅助控制通气 IMV SIMV 间歇指令通气 PSV压力支持通气 CPAP持续气道正压呼吸 BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气 IRV反比通气 自动化通气模式：压力调节容量控制压力调节容量控制(PRVC);容量支持容量支持(VS)适应性压力通气适应性压力通气(APV);适应性支持通气适应性支持通气(ASV)V-C，P-C V-A/C，P-A/C V-SIMV，P-SIMV 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 机械通气的要素机械通气的要素 触发（触发（Trigger）呼吸机触发呼吸机触发 时间触发时间触发 患者触发患者触发 压力、流速触发压力、流速触发 控制（控制（Control）容量控制（定容）容量控制（定容）压力控制（定压）压力控制（定压）切换（切换（Cycle)时间切换时间切换 容量切换容量切换 流速切换流速切换 压力切换压力切换 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 通气模式的选择通气模式的选择 触发触发 吸气吸气 吸呼切换吸呼切换 吸气吸气 吸呼切换吸呼切换 吸气吸气 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 4.4.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory VentilationSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 通气模式的选择通气模式的选择 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 2023/2/23 MAQUET 17 控制模式 VC，PC，PRVC 支持模式 PS 自主呼吸 CPAP 混合模式 SIMV 按通气按通气目标：目标：容量目标型 VC，SIMV（VC）压力目标型 PC，PS，SIMV（PC）双重目标型 PRVC 按病人是否有自主呼吸按病人是否有自主呼吸：郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 控制控制 CC 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 A A 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 通气模式的选择通气模式的选择 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU ServoServo呼吸机常用参数呼吸机常用参数 呼吸频率呼吸频率-RR b/minRR b/min 潮气量潮气量-V VT T ml ml 分钟通气量分钟通气量-V Vmin min L L 吸气压力吸气压力-PC PC cmHcmH2 2OO 压力支持压力支持-PS PS cmHcmH2 2OO 吸呼比吸呼比-I:EI:E 吸气上升时间吸气上升时间TirTir 屏气时间屏气时间-T T pausepause 触发灵敏度触发灵敏度-TriggerTrigger 吸入氧浓度吸入氧浓度-FiO2FiO2 呼气末正压呼气末正压-PEEPPEEP 吸气终止吸气终止-%SIMVSIMV循环时间循环时间-Breathcycle TBreathcycle T SIMVSIMV频率频率-SIMV rate SIMV rate b/minb/min 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 参数的组成参数的组成 参数参数 设定设定 监测监测 报警报警 容量容量 潮气量、叹息潮气量、叹息 呼气潮气量呼气潮气量 压力压力 气道压力、呼气末气道压力、呼气末正压正压 气道峰压气道峰压 高、低气道高、低气道压力压力 流速流速 吸气流速、分钟通吸气流速、分钟通气量气量 流速波形流速波形 高、低分钟高、低分钟通气量通气量 时间时间 呼吸频率、吸气时呼吸频率、吸气时间、屏气时间间、屏气时间 呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率 其它其它 吸氧浓度、触发灵吸氧浓度、触发灵敏度敏度 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 潮气量潮气量Tidal Volume（TV Vt）1、是决定呼吸的大小，在、是决定呼吸的大小，在容量控制容量控制形式中应用形式中应用 2、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：理想体重：kg=（身高（身高cm-70）0.6 理想范围：理想范围：+10或或-10；3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形 4 4、特别指出：、特别指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：47ml/kg 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸频率呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f f 1、决定呼吸周期，决定呼吸周期，Ttot=60/实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot=Ti+Te 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 3、类型：、类型：指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 吸气时间、屏气时间、吸呼比吸气时间、屏气时间、吸呼比 Ti pause I:E 1、Ti是气体分布的时间，一般是是气体分布的时间，一般是0.671.00“、屏气时间（屏气时间（pause）或）或平台时间，平台时间，无流速相无流速相 送气时间送气时间=吸气时间吸气时间 +屏气屏气时间时间 =Ti+Tpa 3、吸呼比正常为吸呼比正常为1:2。反比呼吸为。反比呼吸为I:E 1:11:4 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 流速流速 flow 1 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2 2、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流和平均流速速 3 3、常用波形来表示：、常用波形来表示：方波、递减波方波、递减波 4 4、常用范围：、常用范围：40100L/min 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 峰压峰压 PIP Peak Inspiratory Pressure 1 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2 2、一般给予：、一般给予：20-30cmH2O 3、在、在压力控制形式压力控制形式应用应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼气末正压呼气末正压 Peak-End-Expiratory Pressure，PEEP 1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能能 3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体 4、通常给予、通常给予515cmH2O 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 触发灵敏度触发灵敏度 Trigger、Sensitivity 1、是吸气的门槛、是吸气的门槛 2、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发 3、压力触发置于、压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发流速触发13L/min。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 吸氧浓度吸氧浓度 fraction of inspired oxygen，FIO2 1、范围是范围是21%100%，一般给予，一般给予60%2、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，氧治疗，2小时。小时。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼期气压力