中国高血压基层防治指南(2014年基层版)红塔.ppt

中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南 （2014年基层修订版）年基层修订版）红塔镇卫生院红塔镇卫生院 2016.8 中国高血压基层管理指南要点 1、定期测量血压,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率；2、规范测量血压,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计；3、因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险,根据总危险决定治疗时机和措施；4、中国是脑卒中高发区,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中.降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键；5、长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制；6、五大类降压药钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、受体阻滞剂及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用；7、对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂；8、一般高血压治疗的血压目标是小于140/90 mmHg；9、血压达标的主要措施:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药)；10、随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者3个月随访1次,未达标者24周随访1次；11、强调患者自我管理,积极推荐患者进行家庭血压测量；12、对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性。高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 全国高血压全国高血压2014年报告数据年报告数据 全国有心血管患病全国有心血管患病2.9亿，高血压患者亿，高血压患者2.7亿，中国亿，中国高血压患者高血压患者2亿，脑卒中至少亿，脑卒中至少700 万，肺原性心脏万，肺原性心脏病病500 万，心力衰竭万，心力衰竭450 万，心肌梗死万，心肌梗死250 万，风万，风湿性心脏病湿性心脏病250 万，先天性心脏病万，先天性心脏病200 万万 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人 中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血压有关压有关 亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位 中国中国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军 农村农村60%60%城镇社区城镇社区30%30%大医院大医院10%10%2000万人万人 6000万人万人 1.2 亿人亿人 基层指南目录 第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估 第八节、农村高血压的管理第八节、农村高血压的管理 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日（一般间隔2周）次测量，收缩压次测量，收缩压和（或）舒张压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。断为高血压。家庭血压家庭血压。动态血压白天平均值动态血压白天平均值，或，或平均值平均值诊断为高血压。诊断为高血压。高血压防治的基本理念 1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。高血压检出 1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 3.机会性筛查 4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率 自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其是指受测者在诊所外的其他环境所测血压他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血自测血压可获取日常生活状态下的血压信息压信息。推荐使用符合国际标准的推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和和AAMI）上臂上臂式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所自测血压值低于诊所血压值血压值。自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性。高血压的诊断评估高血压的诊断评估 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层 初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度 初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音 初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查 1.常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能 2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底 初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常 肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音 排除继发性高血压排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5 5-10%10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：慢性肾脏病慢性肾脏病 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 大动脉疾病大动脉疾病 药物引起的高血压药物引起的高血压 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 皮质醇增多症皮质醇增多症 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于30岁；岁；高血压程度严重高血压程度严重（达达3级以上级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作周期性发作，或低血钾；或低血钾；夜尿增多夜尿增多，血尿血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压阵发性高血压，发作时伴头痛发作时伴头痛、心悸心悸、皮肤苍白及多汗等；皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg以上；以上；夜间睡眠时打鼾夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；出现呼吸暂停；降压效果差降压效果差，不易控制；不易控制；长期口服避孕药者长期口服避孕药者。排除继发性高血压排除继发性高血压 表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别 收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度）140159 和/或 9099 2级高血压（中度）160179 和/或 100109 3级高血压（重度）180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压140 和（或）舒张压90 收缩压140 且舒张压90 收缩压140 和（或）舒张压90 收缩压140 且舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压 诊室或（家庭）多次测血压 开始生活方式改善开始生活方式改善 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素 和病史和病史 血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压 SBP140SBP140159159 或或DBP90DBP909999 2 2级高血压级高血压 SBP160SBP160179179 或或D DBP100BP100109109 3 3级高血压级高血压 SBP180SBP180 或或DBP110DBP110 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 1 12 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 高危高危 33个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况 高危高危 高危高危 高危高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 简化简化危险危险分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159/年龄年龄55岁岁 90-99 吸烟吸烟 2级：级：160-179/血脂异常血脂异常 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级：180/肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或腰围男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查 基本基本要求 常规常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白 尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血