5传染科常见病详解.ppt

第五章第五章 传染科常见疾病传染科常见疾病 第一节第一节 传染病概述传染病概述 一、传染病的概念一、传染病的概念 传染病是指病原生物感染人体后产生的具传染病是指病原生物感染人体后产生的具 有传染性的疾病。病原生物包括病原微生物有传染性的疾病。病原生物包括病原微生物（如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、衣原（如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、衣原 体、真菌和螺旋体等）和人体寄生虫（如蠕体、真菌和螺旋体等）和人体寄生虫（如蠕 虫和原虫等）。虫和原虫等）。19:46二、传染病流行的基本条件二、传染病流行的基本条件 1.传染源传染源 2.传播途径传播途径 3.易感人群易感人群 19:46三、传染病的基本特征三、传染病的基本特征 1.有特异性病原体有特异性病原体 2.有传染性有传染性 3.有流行病学特征有流行病学特征 4.有感染后免疫有感染后免疫 19:46常常 见见 病病 原原 体体 19:46 HIV 19:46 狂犬病毒狂犬病毒 19:46 疟原虫疟原虫 19:46 血吸虫血吸虫 19:46四、传染病分类四、传染病分类 1.按管理制度分：按管理制度分：甲类甲类：强制管理传染病强制管理传染病 鼠疫、霍乱。乙类乙类：严格管理传染病严格管理传染病 严重急性呼吸系统综合征（SARS）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类丙类:监测管理传染病监测管理传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。19:462.按传播途径分：按传播途径分：呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒传 染病等。3.按病原体分：按病原体分：（1）病毒性传染病 （2）细菌性传染病 （3）朊毒体性传染病 （4）立克次体性传染病 （5）螺旋体性传染病 （6）寄生虫性传染病 19:46五、传染病的治疗五、传染病的治疗 一、病原治疗一、病原治疗 1.抗生素抗生素 主要针对细菌感染主要针对细菌感染 2.化学制剂化学制剂 用于治疗细菌感染和寄生虫病用于治疗细菌感染和寄生虫病 3.抗毒素抗毒素 如白喉抗毒素和破伤风抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素 二、对症治疗二、对症治疗 高热高热降温；抽搐降温；抽搐镇静；脑水肿镇静；脑水肿脱水；脱水；休克休克抗休克等等抗休克等等 19:46六、传染病的预防六、传染病的预防 一、管理传染源一、管理传染源 早发现、早诊断、早隔离、早治疗。早发现、早诊断、早隔离、早治疗。二、切断传播途径二、切断传播途径 注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理，注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理，加强饮食卫生，保持空气流通，杀灭媒介昆虫。加强饮食卫生，保持空气流通，杀灭媒介昆虫。三、保护易感人群三、保护易感人群 预防接种是最有效的措施。预防接种是最有效的措施。19:46第二节第二节 病毒性肝炎病毒性肝炎【流行病学流行病学】1.传染源传染源 甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性感甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者染者，以后者更多见以后者更多见。戊型肝炎的传染源戊型肝炎的传染源与甲肝相似与甲肝相似。乙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎丙型肝炎、丁型肝炎的传染丁型肝炎的传染源是急源是急、慢性患者和无症状病毒携带者慢性患者和无症状病毒携带者。【病因与发病机制病因与发病机制】目前已知的嗜肝病毒有五种：目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、（甲）、HBV（乙）、（乙）、HCV（丙）、（丙）、HDV（丁）和（丁）和HEV（戊）。（戊）。19:46 HAV电镜图电镜图 19:461.HBV1.HBV形态结构形态结构 大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒 管形颗粒管形颗粒 19:4619:46HCV 模模 式式 图图 19:46HDVHDV HDV是一种缺陷是一种缺陷RNA病毒，需病毒，需HBV或其他嗜肝或其他嗜肝DNA病毒病毒（如（如WHV）的辅助）的辅助才能复制、表达抗原才能复制、表达抗原及引起肝损害。及引起肝损害。19:46【流行病学流行病学】1.传染源传染源 甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性感甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者染者，以后者更多见以后者更多见。戊型肝炎的传染源戊型肝炎的传染源与甲肝相似与甲肝相似。乙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎丙型肝炎、丁型肝炎的传染丁型肝炎的传染源是急源是急、慢性患者和无症状病毒携带者慢性患者和无症状病毒携带者。2.传播途径传播途径 甲型肝炎主要由粪甲型肝炎主要由粪-口途径传播，水源或口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行。戊型肝炎传播途食物污染可致暴发流行。戊型肝炎传播途径与甲肝相似。径与甲肝相似。乙型肝炎以血液、体液传播为中心环节，乙型肝炎以血液、体液传播为中心环节，通过输血、注射、手术、药瘾注射、透析、通过输血、注射、手术、药瘾注射、透析、器官移植、性行为、父婴母婴传播、破损器官移植、性行为、父婴母婴传播、破损的消化道黏膜等途径而传播。的消化道黏膜等途径而传播。丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙肝丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙肝相似。相似。19:463.易感人群易感人群 凡是未隐性或显性感染过肝炎病毒，也凡是未隐性或显性感染过肝炎病毒，也未接种过有关疫苗的人都是易感者。未接种过有关疫苗的人都是易感者。19:46【临床表现临床表现】1.急性肝炎急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎（2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 2.慢性肝炎慢性肝炎 （1）慢性迁延性肝炎）慢性迁延性肝炎（2）慢性活动性肝炎）慢性活动性肝炎 3.重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭）（1）急性重型肝炎）急性重型肝炎 （2）亚急性重症肝炎）亚急性重症肝炎 （3）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎 4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎 19:46 巩膜黄染 19:46 皮肤黄染 19:46（一）肝掌（一）肝掌 （二）蜘蛛痣（二）蜘蛛痣 19:46图图 肝硬化（大体照片）肝硬化（大体照片）图图 肝硬化（大体照片肝硬化（大体照片 小视野）小视野）图图 肝硬化（染色后低倍镜照片）肝硬化（染色后低倍镜照片）19:46 腹水腹水 19:46【辅助检查辅助检查 肝功能检查肝功能检查】1.反映肝细胞损伤的项目反映肝细胞损伤的项目 当肝细胞膜受损或细胞坏死时，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，ALT、AST、ALP、GT等这些酶含量升高，并反映肝细胞受损情况及损伤等这些酶含量升高，并反映肝细胞受损情况及损伤程度。程度。各种急性病毒性肝炎，血清各种急性病毒性肝炎，血清ALT最敏感。而在慢最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过升高程度超过ALT。当。当AST/ALT的比值越大，损害越严重。的比值越大，损害越严重。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象，常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现象，常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现现ALT正常而正常而GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提示慢性肝持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。炎处于活动期。19:46 2.反映肝脏分泌和排泄功能的项目反映肝脏分泌和排泄功能的项目 病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红素（素（TBil）升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞）升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，即直接胆红素与间接胆红素均升高，而性黄疸，即直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。3.反映肝脏合成贮备功能的项目反映肝脏合成贮备功能的项目 肝脏合成功能下降，使总蛋白（肝脏合成功能下降，使总蛋白（TP）、白蛋白）、白蛋白（A）降低，球蛋白（）降低，球蛋白（G）升高，）升高，A/G比值下降或比值下降或倒置；凝血酶原活动度（倒置；凝血酶原活动度（PTA）降低，）降低，40%是重是重症肝炎的诊断依据。症肝炎的诊断依据。19:46【辅助检查辅助检查 病原学检查病原学检查】甲型肝炎甲型肝炎：抗：抗-HAV(IgM)有早期诊断价值，可用有早期诊断价值，可用免疫电镜检测粪便中甲型肝炎病毒免疫电镜检测粪便中甲型肝炎病毒(HAV)颗粒，颗粒，PCR检查血及粪便的病毒检查血及粪便的病毒HAV-RNA。丙型肝炎丙型肝炎：作抗：作抗-HCV、HCV-RNA等检测，免疫等检测，免疫组化法检测肝组织组化法检测肝组织HCV抗原为较特异的方法。抗原为较特异的方法。丁型肝炎丁型肝炎：作：作HDAg和抗和抗-HDV及及HDV-RNA检测。检测。免疫组化法检测肝组织免疫组化法检测肝组织HDAg。戊型肝炎戊型肝炎：可检测抗可检测抗-HEV，免疫电镜法检测粪，免疫电镜法检测粪便或胆汁中便或胆汁中HEV抗原。免疫荧光法检测肝组织内抗原。免疫荧光法检测肝组织内的的HEV抗原。抗原。19:46 HBV抗原抗体系统常见检测结果的临床分析抗原抗体系统常见检测结果的临床分析 HBsAg HBeAg 抗抗-HBs 抗抗-HBe 抗抗-HBc 结结 果果 分分 析析 HBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者 急慢性乙肝或无症状携带者急慢性乙肝或无症状携带者 （IgM/IgG）急慢性乙肝（大三阳）急慢性乙肝（大三阳）(IgG)既往感染（小三阳），需结合既往感染（小三阳），需结合HBVHBV-DNADNA判断其传染性判断其传染性 （IgM/IgG）急慢性感染，不同阶段恢急慢性感染，不同阶段恢 复期复期 急慢性感染，不同阶段恢复期急慢性感染，不同阶段恢复期 （IgM/IgG）乙肝窗口期乙肝窗口期 既往感染已恢复或接种过疫苗既往感染已恢复或接种过疫苗 19:46【辅助检查辅助检查 反映肝脏肿瘤的血清标志反映肝脏肿瘤的血清标志物物】甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的相关）是原发性肝癌的相关 抗原，慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应抗原，慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应 重视此项目的检查。重视此项目的检查。19:46【治疗治疗】病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗 方法。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、方法。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、合理的营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、合理的营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。过劳和损害肝脏药物。19:46（一）急性肝炎（一）急性肝炎 急性肝炎尤其是甲肝和戊肝，一般为自急性肝炎尤其是甲肝和戊肝，一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗及对症限性，多可完全康复。以一般治疗及对症支持治疗为主。支持治疗为主。一般不采用抗病毒治疗，但急性丙型肝一般不采用抗病毒治疗，但急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干扰素或长效干扰素，少转慢率。可选用干扰素或长效干扰素，疗程疗程24周。如早期应用干扰素周。如早期应用干扰素300万万U，皮，皮下注射或肌注，隔日下注射或肌注，隔日1次，次，36个月为一疗个月为一疗程。可同时加用利巴韦林治疗。程。可同时加用利巴韦林治疗。19:46（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎 1.一般治疗一般治疗 足够休息，合理饮食，心理治疗等。足够休息，合理饮食，心理治疗等。2.药物治疗药物治疗 (1）改善和恢复肝功能）改善和恢复肝功能 (2)免疫调节免疫调节 （3)抗肝纤维化抗肝纤维化 (4)抗病毒治疗抗病毒治疗 19:46（三）重症肝炎（三）重症肝炎 1.一般支持疗法一般支持疗法 2.促进肝