糖尿病的用药指导.ppt

1992年年 一个与所有国家所有人有关的健康一个与所有国家所有人有关的健康 2000年年 新千年糖尿病和生活方式新千年糖尿病和生活方式 2001年年 糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担 2002年年 糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素 2003年年 糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏 2004年年 糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖 2005年年 糖尿病与足部护理糖尿病与足部护理 2006年年 糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群 2007年年 关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病 2008年年 青少年儿童的糖尿病青少年儿童的糖尿病 2009，2010,2012年糖尿病教育与预防年糖尿病教育与预防 糖尿病日 主题 糖尿病的用药指导糖尿病的用药指导 邓庆华 重庆医药高等专科学校药理教研室 内容内容 糖尿病概述糖尿病概述 防治目标及原则防治目标及原则 胰岛素胰岛素 口口服降糖药服降糖药 基于肠促胰素的治疗基于肠促胰素的治疗药药 现状现状 临床表现临床表现 1 2 4 定义及诊断定义及诊断 3 2 危害危害 一、糖尿病概述一、糖尿病概述 糖尿病现状糖尿病现状 TSH值为何是下降的？值为何是下降的？该诊断是否正确？该诊断是否正确？20102010年年 9.7%9.7%TSH值为何是下降的？值为何是下降的？1986年年 1.92%19941994年年 2.28%2.28%20022002年年 5.5%5.5%不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知 生活水平提高，热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多 患病率剧增的环境因素 平均寿命延长：老龄化 医疗条件改善：警惕性及发现率提高 患病率剧增的环境因素 患病率剧增的遗传因素 中国人为好发人群：华人在10%以上 节约基因学说，基因改变慢于环境 因素的改变 千万年千万年 几百年 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多种病因（遗传、环境）、引起的以慢性高血糖为特征的 代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和 作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢 紊乱。以及继发的水和电解质代谢紊乱。糖尿病的定义糖尿病的定义 1 1型型(胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病)(Insulin-dependent diabetis mellitus,IDDM)胰岛素分泌绝对缺乏胰岛素分泌绝对缺乏(B细胞破坏细胞破坏)2 2型型(非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病)(non-insulin dependent diabetis mellitus,NIDDM)胰岛素抵抗胰岛素抵抗，B细胞功能低下细胞功能低下，胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏 糖尿病临床类型糖尿病临床类型 30岁以岁以下下 胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态学效应的一种状态 治疗：治疗：依赖依赖胰岛素胰岛素 治疗：治疗：以饮食和运动治疗以饮食和运动治疗 口服降糖药为主口服降糖药为主 20-30%需要需要胰岛素胰岛素 30岁以岁以上上 黑棘皮病黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素沉着 其他特殊型糖尿病 妊娠期糖尿病 在我国糖尿病患病人群中，以在我国糖尿病患病人群中，以2 2型糖尿病为主型糖尿病为主 93.70%5.60%0.70%2型糖尿病2型糖尿病1型糖尿病1型糖尿病其他类型其他类型2007年版中国2型糖尿病防治指南 我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点 16 糖尿病糖尿病 7.0 7.0 或或 11.111.1 糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）7.0 7.8,7.0 7.8,11.111.1 它反映的是糖负荷后的代谢异常。它反映的是糖负荷后的代谢异常。空腹血糖异常（空腹血糖异常（IFGIFG）6.1,6.1,7.0 7.0 7.87.8 反映基础状态的糖代谢异常，进食葡萄糖后血糖调节能力尚好。反映基础状态的糖代谢异常，进食葡萄糖后血糖调节能力尚好。正常正常 6.1 6.1 7.87.8 空腹血糖空腹血糖（mmol/L）餐后餐后2h血糖（血糖（mmol/L）诊断标准 病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关 症状症状：“三多一少三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。，即多饮、多尿、多食及消瘦。临床特征：临床特征：糖耐量降低，血糖过高，糖尿等糖耐量降低，血糖过高，糖尿等 18 多饮、多尿 多食 其他 体重下降 间歇跛行间歇跛行 四肢发冷，麻木四肢发冷，麻木 脑梗死、急性心梗脑梗死、急性心梗 糖尿病典型症状糖尿病典型症状 糖尿病有什么危害？糖尿病并发症糖尿病并发症 complicationcomplication 急性并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷迷 慢性并发症慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视：大血管病变、微血管病变（视网膜、肾、神经、心肌组织）网膜、肾、神经、心肌组织）21 如果糖尿病没有血管并发症如果糖尿病没有血管并发症,糖尿病将不再糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题是一个重大的公共健康难题 -第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 22 慢性并发症慢性并发症 糖尿病视网糖尿病视网膜病变膜病变 在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1 糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因2 心血管疾病心血管疾病 中风中风 心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5 糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 糖尿病眼部病变 视网病变 黄斑病变 白内障 糖尿病足 糖尿病并足背溃疡糖尿病并足背溃疡 右中趾尖坏疽发黑右中趾尖坏疽发黑 糖尿病并右中趾溃糖尿病并右中趾溃 疡、骨髓炎、骨坏死疡、骨髓炎、骨坏死 糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率 35%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%中国糖尿病治疗费用耗资巨大中国糖尿病治疗费用耗资巨大 内容内容 糖尿病概述糖尿病概述 防治目标及原则防治目标及原则 胰岛素胰岛素 口口服降糖药服降糖药 基于肠促胰素的治疗基于肠促胰素的治疗药药 防治目标防治目标 患者的宣传教育患者的宣传教育 1 2 4 治疗原则治疗原则 3 2 饮食及运动疗法饮食及运动疗法 二、糖尿病防治目标及治疗原则二、糖尿病防治目标及治疗原则 糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 p 一级防治：一级防治：非糖尿病者不得糖尿病非糖尿病者不得糖尿病 p 二级防治：糖尿病病人二级防治：糖尿病病人不得并发症不得并发症 p 三级防治：三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废有并发症的糖尿病病人不残废或早亡或早亡 32 治疗糖尿病的首要目标治疗糖尿病的首要目标 糖尿病总控制目标 血糖达标：降糖血糖及糖化血红蛋白达标 体重达标：减肥体重指数达标 血压达标：降压血压达标 血脂达标：调脂血脂达标 血黏达标：降黏防血栓 34 测定指标测定指标 理想控制理想控制 较好控制较好控制 一般控制一般控制 未能控制未能控制 空腹血糖空腹血糖 6.16.1 7.27.2 8.38.38.3 餐后餐后2h2h血糖血糖 7.27.2 8.38.3 10.010.010.0 HbA1cHbA1c 6%6%6.56.5-7.5%7.5%8%10%10%胆固醇胆固醇 5.165.16 5.935.93 6.456.456.45 甘油三酯甘油三酯 1.241.24 1.471.47 1.701.701.70 HDLHDL 1.601.60 0.900.90 0.900.90 （mmol/L）糖尿病患者相关的主要指标 糖尿病患者主要指标控制 2013-5-166糖尿病治疗好比驾驶一辆汽车糖尿病教育药物治疗饮食治疗运动治疗糖尿病监测p 糖尿病教育糖尿病教育 p 饮食疗法饮食疗法 p 运动运动疗法疗法 p 药物疗法药物疗法 p 监测血糖监测血糖 糖尿病的治疗原则 宣传糖尿病的危害性宣传糖尿病的危害性 宣传糖尿病基本知识和治疗控制要求宣传糖尿病基本知识和治疗控制要求 宣传良好生活方式宣传良好生活方式 宣传饮食、运动和药物治疗宣传饮食、运动和药物治疗 学会监测血糖学会监测血糖 学会胰岛素注射方法学会胰岛素注射方法 糖尿病宣传教育 第一步第一步 确立每日饮食总热量确立每日饮食总热量 q 计算标准体重 标准体重标准体重（kg）=身高身高（cm）100 q 计算每日所需食物总热量 食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重理想体重每公斤体重每公斤体重所需热量所需热量 休息状态休息状态2530 kcal 中度体力劳动中度体力劳动 3540kcal 轻体力劳动轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者重体力劳动者40kcal以上以上 饮食控制 三步曲 第二步：第二步：饮食治疗饮食治疗 三步曲三步曲 营养要素 占总热量的比例 产生的热量 碳水化合物 50%60%4 kcal/g 蛋白质 0.81.2g/kg/天 4 kcal/g 脂肪 20%30%9kcal/g 每日所需的各营养要素的比例每日所需的各营养要素的比例 A：尽量少吃的食物：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每：蛋白质类，是每天重要的副食天重要的副食 C：主食（淀粉类）：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果 第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，1/3 随访调整随访调整 饮食治疗饮食治疗 三步曲三步曲 q目的目的 减轻体重减轻体重 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 q制定运动计划、循序渐进、长期坚持制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全注意安全 控制血糖控制血糖 运动治疗运动治疗 体重达标体重达标 BMI 中年中年 2424（超重）（超重）老年老年 2828（肥胖）（肥胖）体重 不超过（身高不超过（身高100100）为宜）为宜 腰围 男男 2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米）女女 30 中度肥胖：体重指数 35 重度肥胖：体重指数 40 内容内容 糖尿病概述糖尿病概述 防治目标及原则防治目标及原则 胰岛素胰岛素 口口服降糖药服降糖药 基于肠促胰素的治疗基于肠促胰素的治疗药药 概述概述 适应症适应症 1 2 4 分类及特点分类及特点 3 2 不良反应不良反应 三、胰岛素三、胰岛素 用药注意用药注意 5 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 胰岛素胰岛素 48 上左：Frederick G.Banting (1891-1941)上右：James B.Collip (1892-1965)下左：Charles H Best (1899-1978)下右：J.J.R.Macleod (1876-1935)19231923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者 49 1414岁的男孩，处于死亡边岁的男孩，处于死亡边缘缘 19221922年年1 1月月1 1日接受胰岛素日接受胰岛素注射注射-注射部位形成脓注射部位形成脓肿肿 1 1月月2323日再次接受日再次接受CollipCollip提提取的胰岛素注射取的胰岛素注射-血糖血糖正常，尿糖及尿酮体消失正常，尿糖及尿酮体消失 生存到生存到2727岁岁 历史上第一位接受胰岛素注射的患者历史上第一位接受胰岛素注射的患者 血糖血糖 胰高糖素胰高糖素 生长激素生长激素 生长抑素生长抑素 糖皮质激素糖皮质激素 儿茶酚胺儿茶酚胺 甲状腺激素甲状腺激素 作用作用 最突出最突出 降血糖激素降血糖激素 升血糖激素升血糖激素