慢性病防治策略及其进展.ppt

慢性病防治策略及其进展 黑龙江省黑龙江省CDCCDC慢病所慢病所 慢性病防治策略及其进展 国内外慢性病流行状况国内外慢性病流行状况 病因链研究的新认识病因链研究的新认识 慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展 慢性病防治的展望慢性病防治的展望 我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题 2 威胁人群健康的主要疾病 3 只有只有20的慢的慢性病死亡发生在性病死亡发生在高收入国家，而高收入国家，而其余其余80都发都发生在世界绝大多生在世界绝大多数人口所在的低数人口所在的低收入和中等收入收入和中等收入国家。国家。传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病 慢性病慢性病 伤害伤害 低收入国家低收入国家 较低收入国家较低收入国家 较高收入国家较高收入国家 高收入国家高收入国家 2008年我国城乡居民主要死因构成 城市城市 农村农村 疾病疾病 死亡率死亡率（1/10万）万）构成构成（%）疾病疾病 死亡率死亡率（1/10万）万）构成构成（%）1 恶性肿瘤恶性肿瘤 166.97 27.12 恶性肿瘤恶性肿瘤 156.73 25.39 2 心脏病心脏病 121.00 19.65 脑血管疾病脑血管疾病 134.16 21.73 3 脑血管疾病脑血管疾病 120.79 19.62 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 104.20 16.88 4 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 73.02 11.86 心脏病心脏病 87.10 14.11 5 损伤和中毒损伤和中毒 31.26 5.08 损伤和中毒损伤和中毒 53.02 8.59 合计合计 82.05 86.39（卫生部.2009）城乡居民主要慢性病患病人数变化 医生诊断慢性病病例（万）医生诊断慢性病病例（万）2008 构成构成 （%）变化（变化（%）2008 2003 1998 1993 08/93 08/98 慢性疾病慢性疾病 26760 21811 20649 19080 100.0 40.3 29.6 糖尿病糖尿病 1336 1000 449 247 5.0 440.9 197.6 高血压病高血压病 7210 4122 2176 1492 26.9 383.2 231.3 脑血管病脑血管病 1316 1020 793 496 4.9 165.3 66.0 恶性肿瘤恶性肿瘤 274 184 143 115 1.0 138.3 91.6 心脏病心脏病 2314 2285 1944 1639 8.7 41.2 19.0 老慢支老慢支 911 1371 1658 1916 3.4 -52.5 -45.1 5 我国城乡慢性病患病率变化()106193132128201104130201105157207157050100150200250合计合计城市城市农村农村19931998200320086 城市前六位慢性病患病率()变化 79791061061511519 920203030383830302828494928282222313119191616131310109.69.60 02020404060608080100100120120140140160160循环系病循环系病内分泌内分泌运动系病运动系病消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统泌尿生殖泌尿生殖1993199320032003200820087 农村前六位慢性病患病率()变化 1616313161612121212132322020252524242020141414147 78 89 95 54 44 40 01010202030304040505060607070循环系统循环系统运动系病运动系病消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统泌尿生殖泌尿生殖神经系统神经系统1993199320032003200820088 威胁劳动力人口健康 9 Preventing chronic disease:a vital investment.WHO.2005.年龄组年龄组 死亡人数（百万）死亡人数（百万）死亡率（死亡率（/100 000）男性男性 女性女性 合计合计 男性男性 女性女性 合计合计 0-29 0.8 0.8 1.6 48 47 48 30-59 4 3 7 372 251 311 60-69 4 3 7 2328 1533 1911 70 9 11 20 6981 6102 6467 全年龄组全年龄组 18 17 35 556 543 549*数值取整，所以部分合计数值可能不等于各组分之和数值取整，所以部分合计数值可能不等于各组分之和 慢性病死亡率随年龄增长而升高慢性病死亡率随年龄增长而升高 45%的慢性病患者死于的慢性病患者死于70岁以前（过早死亡）岁以前（过早死亡）造成重大的社会经济负担 10 Preventing chronic disease:a vital investment.WHO.2005.部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病所导致的预期经济损失，所导致的预期经济损失，2005-2015年年 国际货币（十亿美元）国际货币（十亿美元）巴西巴西 加拿大加拿大 中国中国 印度印度 尼日尼日 利亚利亚 巴基巴基 斯坦斯坦 俄罗斯俄罗斯 英国英国 坦桑坦桑 尼亚尼亚 5580亿 20112011年黑龙江省五种主要慢病分析报告年黑龙江省五种主要慢病分析报告 统计统计省省12地市主要五种慢病共报告发病地市主要五种慢病共报告发病278509例，发病率例，发病率755.80/10万万；报告死亡；报告死亡57635例，报告死亡率为例，报告死亡率为156.41/10万。万。发病率随着年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在发病率随着年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在75岁以上年龄组脑卒中发病率已经达到岁以上年龄组脑卒中发病率已经达到3346.31/10万，其次是高血压。万，其次是高血压。2011年我省城乡居民主要死因构成 疾病疾病 死亡率死亡率 构成比构成比 总计总计 544.19 100.00 心脑血管疾病心脑血管疾病 297.88 54.74 恶性肿瘤恶性肿瘤 140.54 25.83 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 30.15 5.54 伤害伤害 28.27 5.19 消化系统疾病消化系统疾病 15.05 2.77 内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病 8.31 1.53 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 5.71 1.05 传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病 5.70 1.05 如果不加干预，慢性病死亡将维持上升趋势 18 慢性非传染性疾病（NCD）的危险因素持续上升 当前的疾病负担反映了过去的危险因素暴露水平；而未来的疾病负担则取决于当前的危险因素暴露水平。19 中国人群主要危险因素流行水平 吸烟吸烟：3.5亿吸烟者，亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者亿被动吸烟者 不合理膳食不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达城市居民膳食脂肪供能比高达35.0%少体力活动少体力活动：城市居民仅城市居民仅24.6%参加锻炼，青壮年锻炼的比参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低例更低-肥胖肥胖：29.9%的成人（的成人（18岁）和岁）和6.6%的儿童青少年（的儿童青少年（7-17岁）超重或肥胖岁）超重或肥胖 高血压高血压：18.8%的成人（的成人（18岁）患有高血压，知晓率、治疗岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控制率仅为率和控制率仅为30.2%,24.7%,6.1%糖尿病糖尿病：2.6%的成人（的成人（18岁）岁）患有糖尿病，患有糖尿病，1.9%有空腹血有空腹血糖受损糖受损 20 慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其进展 国内外慢性病流行状况国内外慢性病流行状况 病因链研究的新认识病因链研究的新认识 慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展 慢性病防治的展望慢性病防治的展望 我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题 21 主要慢性病的病因链主要慢性病的病因链 22 病因链的近端当前医学研究的主题 以“病”为出发点，重点投入以“病”为出发点，重点投入单“病”作战单“病”作战 即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病的个体，算不上真正意义的预防的个体，算不上真正意义的预防 （如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检（如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检和治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）和治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）病因链的近端当前医学研究的主题 近端病因、直接病因近端病因、直接病因 在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确 越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机会越小会越小 病因链的近端当前医学研究的主题 慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防80%80%的心血管疾病、的心血管疾病、2 2型糖尿病和型糖尿病和40%40%的肿瘤。的肿瘤。尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生措施措施 病因链的远端病因的原因 远端病因、“病因的原因”远端病因、“病因的原因”与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证据足以支持进一步的行动据足以支持进一步的行动 针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高 病因链的远端病因的原因 健康的社会决定因素健康的社会决定因素 由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件部社会条件 社会决定因素分布不公平健康不公平 (公共卫生和医疗卫生服务无法解决）公共卫生和医疗卫生服务无法解决）28 慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其进展 国内外慢性病流行状况国内外慢性病流行状况 病因链研究的新认识病因链研究的新认识 慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展 慢性病防治的展望慢性病防治的展望 我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题 29 慢性病防治策略新进展+聚焦聚焦3个危险因素个危险因素+责备受害者责备受害者 vs.环境改造环境改造+慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预慢性病防治措施：个体干预+环境支持环境支持+卫生工作者要学会倡导卫生工作者要学会倡导 30 聚焦3个危险因素 3个危险因素个危险因素吸烟、不合理膳食、少体力活动吸烟、不合理膳食、少体力活动 导致导致 4类主要的慢性病类主要的慢性病心血管疾病、肿瘤、心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、型糖尿病、肺部疾患肺部疾患 导致导致 50%的全球死亡的全球死亡 31 慢性病防治策略新进展+聚焦聚焦3个危险因素个危险因素+责备受害者责备受害者 vs.环境改造环境改造+慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预慢性病防治措施：个体干预+环境支持环境支持+卫生工作者要学会倡导卫生工作者要学会倡导 32 人们在潜意识中有一种“责备受害者”的倾向 当一个人身患绝症，人们会去责怪他的性格，会说为什么你得了而别人没有得。20 20 世纪公共卫生的十大成就 传染病的控制 疫苗接种 机动车安全 更加安全的工作场所 冠状心脏病,中风的死亡率的下降 更加安全和更加健康