传染病-尹慧丝2015讲义.ppt

主讲人：主讲人：尹慧丝尹慧丝 职称：职称：医医 师师 单位：辽宁大学校医院单位：辽宁大学校医院 常见传染病防治常见传染病防治 病毒性肝炎病毒性肝炎 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 细菌性痢疾细菌性痢疾 消化管 口腔咽食管胃小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）长约9m 病毒性肝炎病毒性肝炎 定义定义 病毒性肝炎是由多种病毒性肝炎是由多种肝炎病毒肝炎病毒引起的，以引起的，以肝脏损害为主的一组全身性肝脏损害为主的一组全身性传染病传染病。按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。炎。各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎临床表现临床表现相似，以疲乏、相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。部分病例出现黄疸。甲型和戊型经粪甲型和戊型经粪-口途径传播，口途径传播，多表现为急多表现为急性感染；性感染；乙型、丙型、丁型主要经血液、乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播体液等胃肠外途径传播,大多呈慢性感染，大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法。目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过疫苗预防。甲型和乙型可通过疫苗预防。甲肝甲肝 传染源：急性期患者和隐性感染者。传染源：急性期患者和隐性感染者。传播途径：粪传播途径：粪-口途径传播。粪便污染饮用口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。易感人群：抗易感人群：抗HAVHAV阴性者。人类对阴性者。人类对HAVHAV普遍普遍易感，感染后可产生持久免疫。易感，感染后可产生持久免疫。流行病学流行病学 19881988年上海甲肝爆发年上海甲肝爆发 自自19881988年年1 1月月1919日起，上海市民中突然发生不明原因的发日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，当日报告病例由当日报告病例由1818日的日的3333例急增至例急增至134134例，之后数日内成例，之后数日内成倍增长，倍增长，4 4个月内共发生个月内共发生3131万例，流行波及面广，主要限万例，流行波及面广，主要限于上海于上海1212个市区，呈现出突发性紧急疫情。个市区，呈现出突发性紧急疫情。根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最终酿成暴发。终酿成暴发。在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源购、销毛蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在个月内得到控制。和食品等，使疫情在个月内得到控制。乙肝乙肝 传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。带者。慢性患者和病毒携带者慢性患者和病毒携带者作为传染源作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中中HBV DNAHBV DNA含量成正比关系。含量成正比关系。传播途径：人类因含传播途径：人类因含HBVHBV体液或血液经破损体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。主要的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。主要有母婴传播，血液、体液传播（输血及血有母婴传播，血液、体液传播（输血及血制品、注射、血液透析、共用牙刷等，性制品、注射、血液透析、共用牙刷等，性传播）。传播）。易感人群：抗易感人群：抗HBsHBs阴性者。阴性者。检测项目 参考范围 检查意义 乙肝表面抗原（HbsAg）阴性 体内是否存在乙肝病毒 乙肝表面抗体（HbsAb）阴性/阳性 无保护性/有保护性 乙肝e抗原（HbeAg）阴性 病毒是否复制及具有传染性 乙肝e抗体（HbeAb）阴性 病毒复制是否受到抑制 乙肝核心抗体（HbcAb）阴性 是否感染过乙肝病毒 乙肝检查正常数据乙肝检查正常数据 乙肝五项乙肝五项 大三阳大三阳 小三阳小三阳 乙肝病毒乙肝病毒 既往感染既往感染 乙肝病毒乙肝病毒 感染后恢复感染后恢复 正常正常 乙肝表面抗原HBsAg +表面抗体HBsAb +e抗原HBeAg +e抗体HBeAb +核心抗体HBcAb +乙肝病毒携带者（乙肝病毒携带者（AsCAsC）是指感染了乙肝病毒（是指感染了乙肝病毒（HBVHBV），没有肝炎症状），没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，和体征，肝功能等各项检查正常，1 1年内连续年内连续随访随访3 3次以上，血清次以上，血清ALT ALT 和和AST AST 均在正常范围，均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。肝组织学检查一般无明显异常的群体。HBsAgHBsAg阳性阳性持续持续6 6个月以上，肝功能基本正常个月以上，肝功能基本正常的慢性的慢性HBVHBV感染者。感染者。AsCAsC中大部分属于病毒复制不活跃的，传染性中大部分属于病毒复制不活跃的，传染性比较弱。只有少部分病毒复制活跃，具有传比较弱。只有少部分病毒复制活跃，具有传染性。染性。乙肝病毒携带者体内存在一定数量的乙肝乙肝病毒携带者体内存在一定数量的乙肝病毒即具有一定的传染性，传染性大小和病毒即具有一定的传染性，传染性大小和乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的数量以及乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的数量以及活跃程度有很大关系。因此判断乙肝病毒活跃程度有很大关系。因此判断乙肝病毒携带者会传染吗，需要检查乙肝病毒携带者会传染吗，需要检查乙肝病毒DNADNA来来最终确定。最终确定。鉴于“携带者”又有可能发生炎症活动，鉴于“携带者”又有可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险性，因此，非活动有肝硬化和肝癌的危险性，因此，非活动HBsAgHBsAg携带状态应该每携带状态应该每6 61212个月检查个月检查1 1次转次转氨酶，氨酶，HBsAgHBsAg阳性且阳性且HBV DNAHBV DNA阳性者应该每阳性者应该每3 36 6个月检查个月检查1 1次转氨酶，这样能够及时发次转氨酶，这样能够及时发现病情的活动，以便及时治疗。现病情的活动，以便及时治疗。人力资源和社会保障部、教育部、卫生部人力资源和社会保障部、教育部、卫生部20102010年年2 2月月1010日联合下发日联合下发关于进一步规范入学和就业体关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知的通知。通知要求。通知要求,取消入学、就业体检中的乙取消入学、就业体检中的乙肝检测项目肝检测项目,维护乙肝表面抗原携带者入学、就业维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利权利,保护乙肝表面保护乙肝表面抗原抗原携带者隐私权。携带者隐私权。权威的医学观点认为，权威的医学观点认为，这这 部分人部分人除不能从事献血除不能从事献血、幼幼托和托和饮服饮服行业外，可行业外，可照照 常常工作、学习。工作、学习。丙肝丙肝 传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患者的流行病学意义大于急性患者。慢性患者的流行病学意义大于急性患者，相对于急、慢性患者，者，相对于急、慢性患者，病毒携带者病毒携带者有有更重要的传染源意义。更重要的传染源意义。传播途径：主要通过传播途径：主要通过肠道外肠道外途径传播。有途径传播。有输血及血制品传播（输血及血制品传播（曾是最主要的传播途曾是最主要的传播途径径），注射、针刺、器官移植、血液透析），注射、针刺、器官移植、血液透析传播，生活密切接触传播，性传播、母婴传播，生活密切接触传播，性传播、母婴传播。传播。易感人群：人类对易感人群：人类对HCVHCV普遍易感。普遍易感。丁肝丁肝 传染源和传播途径与乙肝相似。与传染源和传播途径与乙肝相似。与HBVHBV以同以同时感染或重叠感染形式存在。时感染或重叠感染形式存在。戊肝戊肝 传染源和传播途径与甲肝相似。传染源和传播途径与甲肝相似。临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 甲肝甲肝2 2-6 6周，平均周，平均4 4周周 乙肝乙肝1 1-6 6个月，平均个月，平均3 3个月个月 丙肝丙肝2 2周周-6 6月，平均月，平均40d40d 丁肝丁肝4 4-2020周周 戊肝戊肝2 2-9 9周，平均周，平均6 6周周 按临床表现可分为急性肝炎，慢性肝炎，按临床表现可分为急性肝炎，慢性肝炎，重型肝炎重型肝炎(肝衰竭），淤胆型肝炎，肝炎肝肝衰竭），淤胆型肝炎，肝炎肝硬化。硬化。1 1、急性肝炎、急性肝炎 各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约性，成年急性乙型肝炎约1010转为慢性，转为慢性，丙型超过丙型超过5050，丁型约，丁型约7070转为慢性。转为慢性。（1 1）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎 甲戊型起病急，可有畏寒，发热，约甲戊型起病急，可有畏寒，发热，约80%80%患者有发热，体温在患者有发热，体温在3838-3939之间，一般之间，一般不超过不超过3 3天。乙丙丁型少有发热。天。乙丙丁型少有发热。主要症状有主要症状有全身乏力，食欲减退，恶心，全身乏力，食欲减退，恶心，呕吐，厌油，腹胀，肝区痛、有压痛及叩呕吐，厌油，腹胀，肝区痛、有压痛及叩痛，尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，皮痛，尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，皮肤瘙痒、肝脾增大、肝功能受损肤瘙痒、肝脾增大、肝功能受损ALTALT升高的升高的表现。表现。（2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。2 2、慢性肝炎、慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年者，仅见于乙、丙、急性肝炎病程超过半年者，仅见于乙、丙、丁丁3 3型肝炎。上述症状伴有型肝炎。上述症状伴有肝病面容、肝掌、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣蜘蛛痣。肝病面容肝病面容：表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，：表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗脸色发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显；有的患者颜面部眼圈周围灰暗尤其明显；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。纤细的网络。肝掌肝掌：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常。掌心颜色正常。蜘蛛痣蜘蛛痣：形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排：形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。尤以面、颈和手部多见。3 3、重型肝炎（肝衰竭）、重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。所有病毒性肝炎均可引起重型肝炎，率高。所有病毒性肝炎均可引起重型肝炎，甲、丙型少见。甲、丙型少见。主要症状：极度乏力，严重消化道症状如主要症状：极度乏力，严重消化道症状如频繁呕吐，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩频繁呕吐，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，出血倾向，皮肤、黏膜出血，出现肝小，出血倾向，皮肤、黏膜出血，出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等。性脑病，肝肾综合征，腹水等。实验室检查实验室检查 1 1、血常规、血常规 2