医务人医务人员员职业防护.ppt

1 医务人员职业防护医务人员职业防护 2 SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视 廣東省中醫院二沙分院急診科 護士長 葉欣 武警北京总队医院内二科武警北京总队医院内二科 最年轻的主治医师李晓红最年轻的主治医师李晓红 职业职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。基本概念基本概念 目前目前，如何预防和控制职业危害如何预防和控制职业危害，降低其对职业人群身降低其对职业人群身心健康的损害心健康的损害，已经成为公共卫生领域研究的热点问题之一已经成为公共卫生领域研究的热点问题之一。在全世界范围内在全世界范围内，尽管广泛开展的预防和控制职业危害措施尽管广泛开展的预防和控制职业危害措施取得了明显进展取得了明显进展，但职业危害仍然是职业人群身心健康损害但职业危害仍然是职业人群身心健康损害甚至死亡的主要原因之一甚至死亡的主要原因之一。职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。锐器伤(Sharp Injury，SI)是指人体遭受锐器（具有锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。锐器伤(Sharp Injury，SI)是指人体遭受锐器（具有锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。医务人员锐器伤医务人员锐器伤:主要是指在执行医疗、护理操作主要是指在执行医疗、护理操作及处理各种医疗器械时由于所接触的或使用锐利及处理各种医疗器械时由于所接触的或使用锐利器械如针头、缝合针、剪刀、刀片和玻璃碎片等器械如针头、缝合针、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮肤粘膜完整性遭到破坏导致出血造成的可以使皮肤粘膜完整性遭到破坏导致出血的意外伤害。的意外伤害。目前，由于锐器损伤及其相关的侵害的常见性目前，由于锐器损伤及其相关的侵害的常见性和损伤性，已成为医务人员面临的一个非常严重和损伤性，已成为医务人员面临的一个非常严重的职业伤害问题。的职业伤害问题。我国医务人员面临的职业风险显著我国医务人员面临的职业风险显著 2015年底我国有年底我国有艾滋病艾滋病病毒感染者和病人病毒感染者和病人57.5万例，死亡万例，死亡17.7万人。万人。1月至10月新报告9.7万病例，结核病结核病患者约患者约500万人万人（世界第二位）（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率乙型肝炎病毒感染率达我国人口的达我国人口的15%乙肝携带者乙肝携带者占世界总数的占世界总数的1/3 梅毒悄然成大害梅毒悄然成大害 中国中国CDC性病控制中心性病控制中心研究人员研究人员 美国北卡大学美国北卡大学科恩（科恩（Myron Cohen）等人等人 在著名医学杂志在著名医学杂志柳叶刀柳叶刀上发表论文称上发表论文称中国的梅毒发病率正迅速攀升中国的梅毒发病率正迅速攀升 中国疾病控制中心中国疾病控制中心 王千秋教授王千秋教授指出指出 像像40多年前那样基本多年前那样基本消灭梅毒消灭梅毒 目前还是一个目前还是一个可望而不可及可望而不可及的目标的目标 医务人员职业防护医务人员职业防护措施措施 1996年年 美国美国 HICPIC（Hospital Control Practices Advisory committee）（医院感染控制顾问委员会）（医院感染控制顾问委员会）对隔离预防指南进行了修订对隔离预防指南进行了修订 将将普遍预防普遍预防和和体内物质隔离体内物质隔离的的许多特点许多特点进进行行综合综合 形成了形成了标准预防标准预防 很快被世界各国所采用很快被世界各国所采用 我国我国 2000年年12月月 医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）启用了启用了标准预防标准预防 标准預防措施 是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。洗手洗手 手套手套 口罩口罩 眼罩眼罩 围裙围裙 仪仪器用品器用品 环境清洁环境清洁 床床单单衣物衣物 避免利器避免利器伤伤 标准预防措施标准预防措施 洗手洗手 戴手套戴手套 戴眼罩戴眼罩 戴口罩戴口罩 预防利器刺伤预防利器刺伤 穿防护衣穿防护衣 戴面罩戴面罩 戴帽子戴帽子 标准预防的核心内容标准预防的核心内容 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论接物均具有传染性，必须进行隔离，不论接触是否有明显的血液或是否非完整的皮肤触是否有明显的血液或是否非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施；与黏膜，必须采取防护措施；标准预防的核心内容标准预防的核心内容 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；要防止非经血传播性疾病的传播；强调双向防护。既要预防疾病从病强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。人员传给病人。不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病人人 适用适用医务人员医务人员接触接触所有病人所有病人的预防措施的预防措施 20 没有报告将导致职业暴露后不能获得没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。对锐器伤的预后产生不利影响。21 标准预防的原则 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。22 标准预防的具体措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；手；23 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施确的消毒措施 24 25 26 个人防护用具（PPT）防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋 根据暴露风险、传播根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品，选择适宜的防护用品。27 PPE手套手套 戴手套指征：戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损；医务人员自身手皮肤有破损；直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；出物、黏膜和皮肤破损处；28 直接接触患者体液直接接触患者体液 有分泌物喷溅风险时有分泌物喷溅风险时 选择合适的手套选择合适的手套 破损后及时更换破损后及时更换 带手套不能替代洗手带手套不能替代洗手 摘手套后应洗手摘手套后应洗手 手套的使用 29 选择适当的手套选择适当的手套 手套类型应便于操作；手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；选择大小合适的手套；30 正确使用手套正确使用手套 戴手套前应进行手卫生，戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套不能因为戴手套而取代手卫生；而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套部位的感染传播到另一个部位应更换手套；31 接诊下一个患者，或从一个可能污染的环接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。脱掉手套后应立即进行手卫生。32 步骤步骤1 1 翻转抓住手套外层的袖根部翻转抓住手套外层的袖根部，向下向下拉拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中中 步骤步骤2 2 将已摘掉手套的那只手的手指插入将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层手套的袖根内层，向下拉向下拉，直到手直到手套完全脱掉套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团手套应该是里朝外翻一团，且将先且将先脱下的手套包在里面脱下的手套包在里面 步骤步骤3 3 脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 脱脱 手手 套套 正正 确确 方方 法法 33 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人 自己患呼吸道疾病时自己患呼吸道疾病时 PPE口罩口罩 34 口罩的种类 N95口罩口罩 N99口罩口罩 外科医用口罩外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩无纺布口罩和棉纱口罩 35 正确使用防护用品 戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播飞沫传播 医用防护口罩（医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒飞沫和较小的气溶胶微粒 36 外科口罩的选择 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。科口罩。37 医用防护口罩的选择 戴医用防护口罩的指征：戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。播途径不明确时。38 口罩的正确使用 一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行摘取或处理口罩